No se ha determinado que la narcolepsia influya en la fecundidad.
Algunas mujeres narcolépticas señalan un incremento perimenstrual de la somnolencia diurna y de los episodios de cataplejía; estos síntomas pueden requerir el incremento temporal de las dosis de los medicamentos durante estos períodos.
EL metilfenidato, la anfetamina, la metanfetamina, la dextroanfetamina y el mazindol no reducen la eficiencia de los anticonceptivos orales.
El modafinilo incrementa ligeramente las enzimas hepáticas que metabolizan los anticonceptivos orales, por lo que reduce su eficiencia. De ser preciso aconsejar, se debe optar por productos que contengan 50 mg o más de etinilestradiol con mantenimiento del mismo durante dos ciclos tras la interrupción de modafinilo.
Los anticonceptivos pueden potenciar o reducir los efectos de los antidepresivos tricíclicos utilizados en el tratamiento de la cataplejía.
Embarazo: La Food Drug Administration estadounidense ha establecido cinco categorías de medicamentos en función de su teratogenicidad potencial:
Categoría A: en estudios efectuados con control se ha demostrado el riesgo para el feto humano durante el primer trimestre, con posibilidades remotas de lesiones fetales.
Categoría B: en estudios efectuados sobre animales de experimentación no se ha demostrado el riesgo para el feto humano pero no se han realizado ensayos clínicos con control.
Categoría C: en estudios efectuados sobre animales de experimentación se ha demostrado el riesgo teratogénico o embriocidas, y no se han efectuado ensayos clínicos con control.
Categoría D: hay pruebas del riesgo para el feto humano pero los efectos beneficiosos pueden hacer que este riesgo sea aceptable.
Categoría X: en estudios efectuados sobre animales de experimentación o en ensayos clínicos se ha demostrado la aparición de alteraciones fetales, y los riesgos no compensan cualquier posible efecto beneficioso.
En cuanto al modafinilo y los medicamentos estimulantes, recomiendan la interrupción de éstos antes de la fecundación y también durante el embarazo.
El oxibato sodio sería el medicamento de Categoría B.
El modafinilo, la fluoxetina, la comipramina y la venlafaxina son medicamentos de Categoría C.
A pesar de que los antidepresivos tricíclicos y los ISRS posiblemente no son teratógenos, lo más probable es que esté justificada su interrupción antes de la fecundación y durante el embarazo en el caso de los pacientes con cataplejía leve. Si la cataplejía es importante, el riesgo de problemas durante el embarazo con sus efectos adversos sobre el feto por efecto de la enfermedad, puede ser mayor que el riesgo de teratogenicidad. Cuando se requiere la administración de medicamentos frente a la cataplejía durante el embarazo, el fármaco más adecuado puede ser la fluoxetina.
Tiene importancia la coordinación entre el especialista en sueño, el ginecólogo, y el farmacólogo clínico, sobre todo en lo que se refiere a cuestiones de posible teratogenicidad, aumento del riesgo de hipertensión arterial asociado a medicamentos estimulantes y posibles interacciones medicamentosas.
El uso de ISRS y de inhibidores de la recaptación de noradrenalina durante el último trimestre del embarazo puede dar lugar a dificultades graves de alimentación y respiratorios, en los recién nacidos, inmediatamente después del parto. Antes del último trimestre del embarazo es necesaria una reducción gradual de la dosis con retirada lenta de la medicación, con objeto de minimizar el riesgo de rebote de la cataplejía que tiene lugar generalmente el tercer o cuarto día, con una incidencia máxima al día 10 tras interrupción completa de la medicación.
Lactancia materna y otras precauciones:
Las compañías fabricantes de los medicamentos utilizados frente a la excesiva somnolencia diurna y la cataplejía, recomiendan evitar la lactancia materna debido a que estos fármacos se eliminan a través de la leche materna. Cuando se evita la lactancia materna, el tratamiento de la SDE y de la cataplejía se puede reiniciar inmediatamente después del parto. En el período posnatal inmediato pude ser necesaria la ayuda de la pareja o de la familia de la paciente debido a que las mujeres narcolépticas todavía necesitan sus siestas. Las mujeres con cataplejía deben saber que tienen que adoptar precauciones de sentido común, tal como atender a su hijo sobre una alfombra en el suelo, más que sobre la cama, y evitar llevar al niño en brazos en el interior o exterior de la casa, en zondas donde haya superficies duras.
