Página 242 - Suplemento 16 Congreso Argentino de Neurología

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(3:1). Todos nuestros pacientes presentaron fiebre, mialgias y astenia como sintomatología previa
al diagnóstico de la encefalopatía. Dos manifestaron convulsiones tónico clónico generalizadas,
uno de ellos evolucionando a un status convulsivo. 3 de los pacientes tuvieron plaquetopenia, y 3
compromiso hepático con elevación de las enzimas transaminasas. El diagnóstico de infección por
VD se realizó en 3 pacientes mediante detección del antígeno NS1 y en 1 a través de serología. A 3
de los pacientes se les realizó análisis del LCR con resultados normales salvo uno que mostró una
mínima pleocitosis. A los pacientes que presentaron crisis convulsivas se les realizó
electroencefalograma (EEG) y uno mostró desorganización difusa. Ningún paciente mostró
alteraciones en las imágenes por resonancia magnética o en la tomografía computada de cerebro.
Finalmente, todos los pacientes se recuperaron en el transcurso de 1 mes.
Conclusiones:
La encefalopatía es la complicación neurológica más común asociada al VD y la
única observada en nuestros pacientes. Todos presentaron recuperación completa. La infección
por VD debería ser uno de los diagnósticos diferenciales en un paciente con fiebre y
manifestaciones neurológicas en nuestro país y en cualquier área endémica. Es importante tener
en cuenta que la falta de alteración en los estudios complementarios no descarta el diagnóstico.
304- TUBERCULOSIS MILIAR EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL REPORTE DE UN CASO
Sanatorio Municipal Dr. Julio Méndez
Angarita Rueda M, Ibarra V, Jaureguiberry A, Reich E, Rodriguez Perez S, Torres C.
Introducción y objetivos:
La tuberculosis cerebral miliar se observa en el 5-10% de los casos de
tuberculosis (TBC) en Sistema nervioso central (SNC). Es una de las formas más graves de
presentación de tuberculosis. Es más frecuente en niños e inmunosuprimidos. Se presenta un caso
de TBC miliar en SNC, en una paciente inmunocomprometida.
Material y Métodos:
Revisión de la historia clínica de una paciente con diagnóstico de TBC Miliar
cerebral.
Resultados:
Paciente femenina, 27 años, sin antecedentes relevantes. Consulta por fiebre, a
predominio nocturno, de un mes de evolución, asociado a epigastralgia, nauseas, vómitos, diarrea
y pérdida de peso. Evoluciona con cefalea holocraneana, intermitente, de leve a moderada
intensidad. A su ingreso, se realiza radiografía de tórax y tomografía computarizada de tórax con
patrón micronodulillar difuso bilateral. Posteriormente, se realiza radiografía de Abdomen con
engrosamiento de asas intestinales. Videoendoscopía digestiva alta que reportó candidiasis
esofágica. Video colonoscopía y biopsia de mucosa intestinal. Se obtiene material para cultivo de
mycobacterias: positivo. Durante su internación se realiza diagnóstico de HIV con CD4: 290 Cell/ul,
7.860.000 copias/ml. Toxoplasmosis no reactiva. Interpretada como: TBC miliar pulmonar e
intestinal. Ante la persistencia de cefaleas y vómitos se realiza Resonancia magnética (IRM) de
cerebro con contraste donde se observan múltiples imágenes nodulares corticosubcorticales
hiperintensas, con borde hipointenso en T2, realce nodular en T1 al gadolinio. Al examen
neurológico, paresia crural izquierda leve y Hoffman positivo bilateral. Punción lumbar con
fisicoquímico normal, directo para mycobacterias positivo. Se inicia tratamiento antifímico,
corticosteroides y antirretrovirales con respuesta adecuada.