Página 61 - Suplemento 16 Congreso Argentino de Neurología

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76- NEURITIS OPTICA ISQUEMICA SECUNDARIA A GRANULOMATOSIS CON POLIANGEITIS
Servicio de Neurología. Hospital de Clínicas “José de San Martín”. Ciudad Autónoma de Buenos
Aires. Argentina. "Hospital El Cruce De Alta Complejidad Florencio Varela".
Angellotti MF, Calandra CR, Cersósimo MG, Hardaman C, Toneguzzo V, Crespo Arizmendi M,
Paviolo JP, Micheli F.
Introducción y objetivos:
Granulomatosis con Poliangeítis (GPA) es una vasculitis granulomatosa
necrotizante de pequeños y medianos vasos asociada a anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos
(ANCA). Suele manifestarse como enfermedad rino-sinusal y el compromiso neurológico (22-54%)
corresponde a paquimeningitis hipertrófica o vasculitis
Material y Métodos:
Presentación de un caso clínico y revisión bibliográfica.
Resultados:
Varón de 29 años que consultó por pérdida súbita de la visión del ojo izquierdo.
Antecedentes médicos: rinosinusitis crónica con hundimiento nasal. Examen físico: nariz en silla de
montar y amaurosis del ojo izquierdo con defecto pupilar aferente. Fondo de ojo: atrofia de papila
izquierda. Exámenes complementarios: eritrosedimentación 26mm/h, resonancia magnética de
encéfalo (RME): lesión frontal izquierda extensa; tomografía macizo cráneo-facial: pansinusitis,
ausencia de porción cartilaginosa del tabique nasal. Recibió pulsos de metilprednisolona sin
respuesta clínica, pero redujo la lesión frontal en la RME. Tres meses después presentó crisis
focales con generalización secundaria. Una nueva RME evidenció lesión parietal y realce meníngeo
post-contraste. Positivizó ANCA y anticuerpos anti proteinasa-3. Se realizó biopsia de meninges
con inflamación inespecífica y múltiples biopsias de mucosa nasal sin granulomas ni signos de
vasculitis. Pese a ello fue interpretado como neuritis óptica isquémica (NOI) secundaria a vasculitis
asociada a ANCA (VAA). Recibió nuevamente metilprednisolona endovenosa con franca mejoría
radiológica (tercer RME). Continuó meprednisona y se inició ciclofosfamida permaneciendo
asintomático con ANCA negativos.
Conclusiones:
Aún sin confirmación histológica; descartando otras entidades como linfoma,
sarcoidosis, tuberculosis y consumo de cocaína, la presencia de nariz en silla de montar, ANCA y
anti-PR3, conducen al diagnóstico de VAA y dentro de ellas GPA. El compromiso del nervio óptico
suele obedecer a inflamación perineural, compresión granulomatosa o extensión por contigüidad
en estadíos sistémicos de la enfermedad. Presentamos un caso de NOI secundaria a GPA dada su
excepcional ocurrencia y escaso reporte que existe en la literatura.
77- COMPROMISO VESTIBULAR BILATERAL EN HEMOSIDEROSIS SUPERFICIAL DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL (SNC) DOCUMENTADO POR VIDEO HEAD IMPULSE TEST (V-HIT)
PRESENTACIÓN DE UN CASO
FLENI