.: Sociedad Neurológica Argentina :.

AUTORIDADES

EDITOR:

Dr. Marcelo Rugiero

Jefe Servicio de Neurología de Adultos Hospital Italiano de Buenos Aires, Sección de Enfermedades Neuromusculares

CO-EDITORES:

Dr. Matías J. Alet.

Médico especialista en neurología, staff del Centro Integral de Neurología Vascular de Fleni y neurólogo titular de la Unidad de ACV del Hospital J. M. Ramos Mejía. Docente Adscripto en Neurología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires

Dra. Pamela Seilikovich

Coordinadora del consultorio de Enfermedades neuromusculares y del Consultorio de electromiografía CEMAsFE – Htal. JM Cullen.

Dra. Berenice Silva

CUEM Hospital JM Ramos Mejía, Hospital Italiano, Fundación Instituto Leloir

DR. Juan Carlos Avalos

Médico Neurólogo, Sección Epilepsia, Hospital Italiano Buenos Aires.

Secretaría General Guillermina Schang

CORREO: revista@sna.org.ar

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Volúmen 16 Nº1 - Enero / Marzo 2024

NEUROLOGÍA ARGENTINA

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Volúmen 16 Nº1 - Enero / Marzo 2024

ARTICULOS ORIGINALES

Tratamiento de la esclerosis múltiple: situación a octubre del 2020 en los hospitales públicos de Costa Rica

En los últimos años han surgido múltiples tratamientos para la esclerosis múltiple (EM), tanto inyectables como orales, los cuales están actualmente disponibles en Costa Rica. Sin embargo, en el Seguro Social los interferones son los únicos fármacos accesibles en la lista oficial de medicamentos, el resto de las terapias requieren un trámite administrativo de compra para su prescripción.

Relevamiento de residencias y concurrencias de neurología en Argentina

En Argentina los médicos obtienen la certificación como especialistas a través de una carrera universitaria, de cursos brindados por asociaciones médicas o de una residencia o concurrencia. Los neurólogos constituyen un pequeño porcentaje de los especialistas, y en promedio solo el 0,67% de las vacantes del examen único son para neurología. No se cuenta con datos certeros sobre la situación actual de los centros formadores en la especialidad. El objetivo del trabajo es relevar la situación actual de residencias y concurrencias de neurología en nuestro país.

Estudio de variables demográficas, clínicas y pronósticas en adultos mayores con status epiléptico: análisis comparativo entre diferentes grupos etarios

El status epiléptico (SE) es una emergencia neurológica. Ciertas características clínicas y antecedentes personales del paciente presentan utilidad pronoóstica y podrían contribuir a la toma de decisión terapéutica.

Impacto de una intervención breve y online de mindfulness para mejorar el rendimiento cognitivo y bienestar emocional en adultos

La mindfulness se define como una forma de atención consciente y deliberada al momento presente y sin juzgar. El objetivo de esta investigación fue evaluar el impacto de la aplicación de un programa grupal online breve basado en atención plena en las funciones cognitivas, variables emocionales y de mindfulness de una población adulta comunitaria.

REVISIÓN

Revisión sobre nuevos enfoques de terapias de neurorrehabilitación para pacientes con trastornos neurológicos mediante dispositivos de pedaleo

En la actualidad existen diversas terapias de neurorrehabilitación para personas con secuelas motoras producto a trastornos neurológicos. Las terapias basadas en dispositivos de pedaleo se han destacado por sus ventajas para la recuperación de las funciones motoras, la prevención o tratamiento de las complicaciones respiratorias y cardiovasculares y la inducción de los mecanismos de neuroplasticidad. Los sistemas basados en interfaz cerebro-computadora (ICC) constituyen nuevos enfoques para proveer una rehabilitación que involucre activamente al paciente en la terapia y que este sea capaz de controlar con sus propias señales neurales dispositivos robóticos como las bicicletas estáticas o pedales motorizados.

CASOS CLÍNICOS

Síndrome de Miller Fisher: un caso desafiante para el diagnóstico diferencial

El síndrome de Miller Fisher se caracteriza principalmente por la tríada de ataxia, oftalmoplejía e hiporreflexia.

CARTA AL EDITOR

Omaveloxolone para la ataxia de Friedreich: un primer paso innovador hacia futuros avances en el tratamiento de esta enfermedad

Sr. Editor:
La ataxia de Friedreich (AF) representa la ataxia hereditaria más frecuente a lo largo de todos los grupos etarios, reportada en diferentes continentes con una prevalencia variable, que puede ser tan alta como 1:20.000 a 1:50.000. Su compromiso multisistémico genera graves comorbilidades con un marcado impacto en la calidad de vida de los pacientes1, como así también determinantes del acortamiento de la sobrevida de los mismos.

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Volúmen 15 Nº4 - Octubre / Diciembre 2023

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Volúmen 15 Nº4 - Octubre / Diciembre 2023

ARTICULOS ORIGINALES

Relevamiento de recursos disponibles para el manejo de status epiléptico en centros asistenciales en Argentina

El status epiléptico (SE) constituye una emergencia neurológica que requiere un rápido diagnóstico y tratamiento debido a su elevada morbimortalidad. Conocer la disponibilidad de recursos de diagnóstico y tratamiento locales es importante para mejorar los resultados terapéuticos a través de estrategias efectivas.

Valores normativos para el Cuestionario de Quejas Cognitivas para adultos entre 30 y 90 años

El Cuestionario de Quejas Cognitivas (CQC) ha demostrado ser un instrumento válido y confiable según el juicio de expertos y el análisis de validez concurrente con medidas objetivas, para evaluar las quejas cognitivas de las personas, lo que es de importancia al considerar las mismas como un posible indicador de deterioro cognitivo. Para facilitar la interpretación y comparación de los resultados del instrumento, es necesario no solo que presente buenas propiedades psicométricas, sino que esté estandarizado y normatizado.

Características clínicas y demográficas de los pacientes con enfermedades desmielinizantes en Ecuador

La esclerosis múltiple (EM) y el trastorno del espectro de neuromielitis óptica (TENMO) son enfermedades desmielinizantes crónicas mediadas por el sistema inmunitario que generan discapacidad en poblaciones adultas jóvenes. En países de Latinoamérica (LATAM) pocos estudios han comparado las características demográficas y clínicas de las dos patologías.

REVISIÓN

Utilidad de la identificación de anticuerpos en miopatías inflamatorias: revisión

El descubrimiento de autoanticuerpos específicos es un hito muy importante en el diagnóstico de las miopatías inflamatorias idiopáticas (MII), permitiendo a los nuevos consensos de clasificación incluir en los criterios diagnósticos los hallazgos serológicos junto a los clínicos e histopatológicos usados tradicionalmente.

CASOS CLÍNICOS

Síntomas gastrointestinales inespecíficos como forma de presentación de polineuropatía amiloidótica familiar PAF-TTR. Reporte de un caso

La polineuropatia amiloidótica familiar por transtiretina (PAF-TTR), enfermedad autosómica dominante. generalmente se manifiesta con miocardiopatía y polineuropatía; sin embargo, síntomas gastrointestinales (GI) son frecuentes. Reportamos paciente con AF-TTR y síntomas GI de inicio.

CARTA AL EDITOR

La falacia de la «experiencia vs. evidencia»

Sr. Editor:
Frecuentemente observamos en eventos científicos la mención de una presunta dicotomía entre «evidencia» y «experiencia», como si se tratara de dos fenómenos contrapuestos e irreconciliables.

OBITUARIO

Profesor Rolando Juvenal Giannaula (16 agosto 1953-26 enero 2023)

Nos toca escribir acerca del querido Rolo después del desenlace extremadamente rápido de una enfermedad implacable diagnosticada a principios de enero de este año.

Volúmen 15 Nº3 - Julio / Septiembre 2023

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Volúmen 15 Nº3 - Julio / Septiembre 2023

ARTICULOS ORIGINALES

Caso inusual de ependimoma mixopapilar gigante osteolítico metastásico visceral: reporte y revisión de literatura

El ependimoma mixopapilar (EM) es una lesión tumoral infrecuente de linaje glial que afecta predominantemente a los adultos jóvenes, con una incidencia de 0,08 casos por 100 000 personas. El EM del cono medular, la cauda equina y el filum terminal de la médula espinal generalmente se consideran tumores benignos de crecimiento lento. En ocasiones, los EM pueden extenderse hacia los huesos sacros, siendo difícil determinar si el tumor tiene origen intra o extradural. Generalmente se encuentran confinados al canal espinal y la destrucción de las estructuras óseas, vertebrales o iliacas adyacentes al tumor, son eventos extremadamente raros, así como las lesiones metastásicas viscerales.

Factores sociodemográficos y de bienestar mediadores y moderadores de la relación entre la depresión y la demencia

El acelerado envejecimiento poblacional ha incrementado las enfermedades neurodegenerativas como la demencia, lo que ha motivado la búsqueda de diferentes factores contextuales que promueven o impiden su desarrollo. En este estudio se hizo un análisis secundario del estudio poblacional de «Salud, Bienestar y Envejecimiento» (Bogotá, 2012) para conocer la situación de personas adultas mayores residentes en Bogotá, con el objetivo de establecer el papel mediador o moderador de variables sociodemográficas y de bienestar en la relación entre depresión y demencia.

Aplicación del «Hat Score» para predecir el riesgo de sangrado cerebral y pronóstico posterior a trombólisis en acv isquémico agudo

La trombólisis intravenosa constituye una terapia de eficacia demostrada para el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico (ACVi). Su complicación más temida es la hemorragia intracerebral (HIC).

Wisconsin Card Sorting Test (WCST). Adaptación y datos normativos de la versión de 64 cartas

El Wisconsin Card Sorting Test (en adelante WCST) fue creado para evaluar la capacidad de abstracción, la formación de conceptos y el cambio de estrategias cognitivas como respuesta a los cambios que se producen en las contingencias ambientales. Es una prueba de uso por excelencia en la clínica neuropsicológica; sin embargo, hasta el momento, la versión de 64 cartas no contaba con baremos para su uso en Argentina.

¿La prevalencia de aneurismas cerebrales cambia con la altitud geográfica? Estudio retrospectivo en Ecuador

La prevalencia de los aneurismas cerebrales varía entre el 2 y el 4% en la población general. Estudios sugieren que vivir en regiones de altura (>2.500msnm) reduce el riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular. Sin embargo, la prevalencia de aneurismas cerebrales y el riesgo de rotura de los mismos en poblaciones de altura aún no se han determinado.

Caracterización de los abscesos cerebrales en pacientes atendidos en un hospital universitario de alta complejidad

El absceso cerebral o encefálico, infección focal del tejido parenquimatoso cerebral que causa inflamación y necrosis, la cual conduce a colección circunscrita de exudado purulento.

Predictores del rendimiento neurocognitivo en una gran muestra de adultos mayores argentinos

El declive neurocognitivo es uno los principales cambios negativos asociados al envejecimiento. Diversas variables parecen influir en la magnitud de este declive. El objetivo del estudio consistió en analizar qué variables demográficas, médicas y del estilo de vida predicen un mejor o peor rendimiento neurocognitivo en población adulta mayor.

Síndrome de Guillain Barre, más que un trastorno motor: análisis de 20 casos con afectación del nervio vestibulococlear

En algunos informes de casos se ha documentado el compromiso del nervio vestibulococlear en el síndrome de Guillain-Barré, pero su frecuencia aún no está clara. Este estudio tiene como objetivo describir la posible afectación del nervio vestibulococlear en pacientes con síndrome de Guillain-Barré, considerando la hipoacusia como posible desenlace.

CASOS CLÍNICOS

Mycobacterium genavense: una causa infrecuente de lesión cerebral ocupante de espacio

Los pacientes con enfermedad VIH/sida avanzada presentan un alto riesgo de desarrollar infecciones oportunistas. Las micobacterias no tuberculosas (MNT) como Mycobacterium genavense (MG) son causa de infecciones diseminadas en pacientes con sida. Estos microorganismos se transmiten por inhalación o ingesta, y pueden causar infecciones graves tanto en huéspedes inmunocomprometidos como inmunocompetentes. Se presenta el caso de un paciente que desarrolló una lesión ocupante de espacio cerebral en la que se identificó a MG como agente etiológico.

Meningioma de la convexidad en placa: reporte de caso y revisión de la literatura

El meningioma en placa es un subtipo raro de tumor localizado principalmente en la región esfenoorbitaria caracterizado por una arquitectura hiperostótica e invasiva de la duramadre con consideraciones únicas de diagnóstico y tratamiento. Presentamos un caso de meningioma en placa de la convexidad en una paciente de 44 años con una adecuada respuesta a la resección quirúrgica paliativa y radioterapia coadyuvante.

Mielorradiculitis por Micobacterium tuberculosis: reporte de caso

La infección por Mycobacterium tuberculosis (TB) es un problema de salud pública; su presentación pulmonar es la más común, sin embargo, existe infección extrapulmonar dentro de la cual el sistema nervioso central representa un alto porcentaje.

Encefalopatía epiléptica infantil temprana tipo 42 asociada a mutación de novo del canal de calcio CACNA1A y síndrome de Brugada asociado a mutación del canal de sodio SCN5A

Las encefalopatías epilépticas del lactante, de origen genético, se manifiestan en los 2 primeros años de vida. La particularidad de este cuadro es la refractariedad al tratamiento con fármacos antiepilépticos habituales y la presencia de neuroimágenes, estudios metabólicos y cariotipos convencionales normales.

Transverse myelitis associated with autoimmune polyglandular syndrome type 3B: A case report in Peru

Autoimmune polyglandular syndrome is a rare disease with a low incidence worldwide. We present the case of an adult male with a history of parietal antibody-positive gastritis, central retinal vein obstruction and transverse myelitis. The patient was admitted for exacerbation of myelitis symptoms. The thyroid profile was positive for antibodies, indicating the presence of euthyroid autoimmune thyroid disease. The patient was finally diagnosed with autoimmune polyglandular syndrome type 3B. In the absence of adequate response to methylprednisolone and immunoglobulin, we started treatment with cyclophosphamide and later maintenance therapy with azathioprine. At one year of follow-up, the patient presented paraparesis as sequel, did not present new relapses and control tests were negative for another associated disease.

Síndrome de Cogan asociado a vasculitis sistémica con evolución tórpida

El síndrome de Cogan es una enfermedad autoinmune rara caracterizada por manifestaciones oculares, auditivas y raramente compromiso sistémico.

Meningoencefalitis por Histoplasma capsulatum. Una complicación infrecuente de la histoplasmosis diseminada

La histoplasmosis es una micosis endémica, frecuente en las Américas, causada por un hongo dimórfico, Histoplasma capsulatum. El compromiso pulmonar es la forma más frecuente de presentación clínica, pero la enfermedad diseminada aguda o subaguda con lesiones en piel y la mucosa bucal puede ocurrir en el contexto de pacientes con alteraciones de la respuesta inmune celular, es especial aquellos infectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). El compromiso del sistema nervioso central ocurre solo en 5 a 10% de los pacientes con enfermedad diseminada. La forma clínica más común es la meningoencefalitis basal subaguda o crónica. El diagnóstico debe sospecharse en todos los pacientes con meningitis linfocitaria crónica procedentes de áreas endémicas.

Neuropatía craneana múltiple extensa rápidamente progresiva como variante de síndrome de Guillain-Barré: reporte de un caso

La presentación clínica del síndrome de Guillain-Barré puede ser heterogénea debido a sus múltiples variantes, algunas definidas y otras que forman parte del espectro de la enfermedad.

Lesiones cerebrales limítrofes asociadas a síndrome de hipereosinofilia como causa infrecuente de accidente cerebrovascular isquémico: presentación de 3 casos

Los infartos cerebrales limítrofes son lesiones isquémicas que ocurren en una localización de conjunción entre 2 territorios arteriales principales. La presencia de infartos limítrofes bilaterales ha sido reportada como una complicación infrecuente de hipereosinofilia ya sea en relación con un síndrome de hipereosinofilia idiopático o infección parasitaria.

Manifestaciones neurológicas del síndrome de Sjogren en Perú: serie de casos

El síndrome de Sjogren es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por infiltración celular a glándulas salivares, lagrimales, órganos viscerales y vasculares. Las manifestaciones neurológicas pueden llegar a ser poco frecuentes. Por lo que su diagnóstico requiere cumplir determinados criterios. El tratamiento adecuado puede mejorar la clínica del paciente. Se reporta una serie de casos de manifestaciones del sistema nervioso periférico y central de un hospital de referencia nacional.

Arteritis de células gigantes con presentación atípica: un reporte de caso

La arteritis de células gigantes es una vasculitis que afecta a los vasos sanguíneos de mediano y gran calibre. Es más común en mujeres y mayores de 70 años. Se caracteriza por cefalea, síntomas visuales y constitucionales. La oftalmoplejía dolorosa y orbitopatía inflamatoria es poco común. Se reporta una presentación rara, varón de 73 años con cefalea asociada a ptosis palpebral, proptosis, oftalmoplejía dolorosa y disminución de la agudeza visual unilaterales. Resonancia magnética cerebral con neuritis óptica con perineuritis, escleritis posterior, inflamación de la grasa intraconal y músculos extraoculares; además con halo hipoecoico bilateral en Doppler de arterias temporales. Se realizó el diagnóstico con los nuevos criterios ACR/EULAR 2022. La ACG debe considerarse dentro de los posibles diagnósticos etiológicos de la oftalmoplejía dolorosa y puede asociarse a orbitopatía inflamatoria.

Fe de errores de «Efectos de la dieta cetogénica en pacientes adultos con epilepsia refractaria» [Neurol Arg. 2021;13(4):221-227]

A continuación, se incluye una actualización en el apartado «Conflicto de intereses» del artículo publicado anteriormente.

Estudio neurosonológico en el ictus isquémico agudo por disección carotídea: a propósito de un caso

La disección de la arteria carótida es una causa frecuente de ictus isquémico en adultos jóvenes. El compromiso en la integridad estructural de la pared arterial permite el paso de sangre entre las capas íntima y media y la consecuente formación de un hematoma intramural. Los mecanismos por los que se produce el ictus incluyen embolismos arterio-arteriales y estenosis u oclusión carotídea.

REVISIÓN

Hallazgos en el PET/TC-PET/RM secundarios a la infección en el sistema nervioso central y periférico por SARS-CoV-2

La infección por SARS-CoV-2 a nivel mundial ha comprometido cerca de 232.075.351 personas y ha provocado al menos 4.752.988 muertes, según datos de la OMS. Se ha considerado que el órgano de predilección para la afectación por esta infección es el pulmón, pero según la literatura, el 36,4% de los pacientes han evidenciado compromiso del SNC y el 8,9% del SNP.

Volúmen 15 Nº2 - Abril / Junio 2023

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Volúmen 15 Nº2 - Abril / Junio 2023

ARTICULOS ORIGINALES

Características de los pseudoictus en un hospital público de Salta, Argentina

El acotado tiempo para realizar tratamiento trombolítico en el ACV isquémico agudo, asociado a la normalidad inicial en la TAC en las primeras horas, resulta en muchos casos en una difícil diferenciación con los «pseudoictus» (PI). El objetivo del presente estudio fue determinar el porcentaje de pacientes internados en el Hospital San Bernardo de Salta Capital con diagnóstico inicial de ACV, a los que finalmente se arribó al diagnóstico de PI, así como describir las características de estos.

Volumetría encefálica en imágenes de tomografía computarizada en adultos con funciones cognitivas normales

Las técnicas avanzadas de neuroimagen permiten realizar análisis exploratorios de alteraciones estructurales que pueden utilizarse como evaluaciones de los cambios relacionados con la edad y el sexo para el diagnóstico precoz del declive cognitivo.

Resultado funcional en pacientes con infarto cerebral y COVID-19 en Lima, Perú

El COVID-19 puede desencadenar un infarto cerebral por varios mecanismos potenciales, entre ellas, la hipercoagulabilidad. Se han reportado peores resultados funcionales en pacientes con infarto cerebral y COVID-19.

REVISIÓN

Estrategias de manejo de terapias de alta eficacia para esclerosis múltiple en la práctica clínica

En la actualidad existe un importante número de opciones en terapias modificadoras de la enfermedad en esclerosis múltiple (EM), las cuales pueden ser categorizadas como de baja, moderada y alta eficacia según su capacidad para controlar la actividad de la enfermedad. Al existir pocos estudios comparativos entre terapias de alta eficacia (TAE), existe incertidumbre sobre cuál es el mejor momento para indicarlas o reemplazarlas.

Marcación con ultrasonido para guiar la punción lumbar

La punción lumbar (PL) es un procedimiento invasivo frecuentemente utilizado por neurólogos como herramienta diagnóstica y terapéutica. Sin embargo, por anatomía de superficie, ocasionalmente su realización puede ser difícil o incluso fallida. La PL guiada por ultrasonido (US) es una estrategia a pie de cama del paciente que facilita el procedimiento.

ARTÍCULO ESPECIAL

Polisomnografía nocturna y test múltiple de latencias del sueño. Nociones básicas e indicaciones. Guía práctica. Grupo de sueño – Sociedad Neurológica Argentina

Los estudios de sueño son registros no invasivos en los que se graban señales de diferentes variables fisiológicas durante el sueño y la vigilia. El objetivo de esta guía es brindar conocimientos sobre polisomnografía (PSG) que ayuden en la práctica diaria de la neurología. No se darán detalles técnicos relativos a las normas del laboratorio de sueño, protocolos, instrumentación ni específicos de puntuación e informe.

Guía de práctica clínica: tratamiento agudo de las enfermedades inflamatorio-desmielinizantes del sistema nervioso central: esclerosis múltiple, espectro de la neuromielitis óptica, encefalomielitis diseminada aguda, enfermedades asociadas a anticuerpos antiglicoproteína de la membrana del oligodendrocito, mielitis aguda y neuritis óptica. Elaborada por el Grupo de Trabajo de Enfermedades Desmielinizantes. Sociedad Neurológica Argentina

El tratamiento adecuado y a tiempo de las manifestaciones agudas de las enfermedades inflamatorias-desmielinizantes del sistema nervioso central incluyendo a la encefalomielitis diseminada aguda, los síndromes desmielinizantes aislados (neuritis óptica, mielitis aguda), las recaídas de esclerosis múltiple, del espectro de la neuromielitis óptica y de la enfermedad asociada a anticuerpos antiglicoproteína de la mielina del oligodendrocito tiene implicancias en su pronóstico. Cada escenario clínico tiene su particularidad y su tratamiento distintos grados de evidencia.

CASOS CLÍNICOS

Presentación atípica en resonancia de cerebro de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob: reporte de un caso

La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob es una encefalopatía espongiforme rara, progresiva y fatal que es causada por un prion. En el año 2010 los hallazgos en resonancia fueron incluidos dentro de los criterios para el diagnóstico de la enfermedad. Describimos una paciente con presentación atípica en imágenes.

IMAGEN DEL MES

Anomalías electroencefalográficas en paciente con alteración del gen DYNC1H1

Las mutaciones del gen DYNC1H1 se relacionan con la forma axonal de enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (C-M-T), con la atrofia muscular espinal y con ciertas formas de retraso mental1. Sin embargo, es muy raro encontrar en la literatura documentación gráfica de anomalías electroencefalográficas (EEG) en estos pacientes.

CARTA AL EDITOR

Evaluaciones económicas sobre el tratamiento específico del síndrome de Guillain-Barré: ¿Una limitación para elaborar guías de práctica clínica en Latinoamérica y el Caribe?

Sr. Editor:
Hemos leído con gran interés la guía de práctica clínica (GPC) publicada en Neurología Argentina titulada «Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del paciente con síndrome de Guillain-Barré»1, donde los autores presentaron recomendaciones para estandarizar el manejo del síndrome de Guillain- Barré (SGB) en el Perú.

Volúmen 15 Nº1 - Enero / Marzo 2023

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Volúmen 15 Nº1 - Enero / Marzo 2023

ARTICULOS ORIGINALES

Susceptibilidad del PTZ en ratones viejos y jóvenes. Diferencias entre un protocolo kindling convulsivo y subconvulsivo

El kindling es un modelo que consiste en la repetición de estímulos para producir crisis epilépticas espontáneas (CEE).

Valores normativos para el Test del Hotel en adultos jóvenes de Buenos Aires

La habilidad de multitasking es importante para un adecuado desempeño en la vida diaria. Diversas investigaciones han demostrado que esta habilidad puede estar afectada en enfermedades neurológicas o psiquiátricas. Sin embargo, las pruebas ejecutivas clásicas utilizadas en la mayoría de las baterías neuropsicológicas no son sensibles a las fallas en dicha habilidad. El Test del Hotel es una prueba que evalúa la habilidad de multitasking a través de un escenario «ecológico», donde se le plantea al sujeto la realización de tareas que simulan el trabajo en un hotel.

MoCA-T como herramienta de evaluación remota para precisar deterioro cognitivo en pacientes con SAHOS moderado a severo

La pandemia de COVID-19 ha dado lugar al surgimiento de herramientas tecnológicas que permiten la valoración de pacientes de forma remota. La prueba de evaluación cognitiva de Montreal, versión telefónica (MoCA-T), es una de ellas.

Análisis del impacto presupuestario de incorporar alemtuzumab para el tratamiento de la esclerosis múltiple a recaídas y remisiones en Argentina

El objetivo del estudio fue estimar el impacto presupuestario asociado a la incorporación de alemtuzumab para pacientes adultos con esclerosis múltiple recaída remisión (EMRR) en Argentina, desde la perspectiva de la seguridad social.

Salud mental de cuidadores de niños con trastornos del neurodesarrollo durante la pandemia

Los cuidadores son especialmente propensos a verse más afectados psicológicamente durante las restricciones sociales y del sistema sanitario generadas por la pandemia por COVID-19. Los cuidadores de niños con trastornos del neurodesarrollo (es decir, autismo, discapacidad intelectual, déficit de atención, hiperactividad, discapacidad motora) tienen un papel más importante que los que acompañan niños sanos.

ARTÍCULO ESPECIAL

Disparidades de salud en el mundo real de los pacientes con esclerosis múltiple

En muchos países, desarrollados o no, existen disparidades sociales, económicas, culturales, étnicas, ambientales, políticas y también de salud.

CASOS CLÍNICOS

Migraña y ritmo delta intermitente de máximo anterior (FIRDA): un reporte de caso y revisión de tema

La migraña, en ocasiones, coexiste con la epilepsia. En la correlación electroencefalográfica de los pacientes con migraña se ha encontrado la presencia de actividad delta rítmica intermitente frontal (FIRDA), cuyo reconocimiento tiene implicaciones diagnósticas y terapéuticas.

A case series of pilomotor seizures heralding etiologically distinct temporal lobe pathologies

La piloerección, que se considera predominantemente vestigial en humanos, tiene su base en los circuitos autónomos del cerebro. Puede anunciar un trastorno especialmente del lóbulo temporal. Describimos tres casos con etiologías distintas para resaltar el mismo.

Síndrome de Leigh de inicio adulto, con epilepsia mioclónica progresiva, asociado a la mutación m.14487T>C: reporte de caso

El síndrome de Leigh o encefalomielopatía necrotizante subaguda es una enfermedad neurodegenerativa progresiva, genética y clínicamente heterogénea que se asocia por lo general con alteración del metabolismo mitocondrial a nivel de la fosforilación oxidativa. Se presenta generalmente en el periodo neonatal, pero también en la edad adulta, en la que suele expresarse con una combinación de diversas manifestaciones entre ellas parkinsonismo, alteraciones del movimiento, alteraciones neuropsiquiátricas y otras.

Melanosis neurocutánea: a propósito de dos casos

La melanosis neurocutánea es un trastorno congénito del desarrollo de las células melanóciticas que involucra el sistema nervioso central. La resonancia magnética de neuroeje contrastada es obligatoria en todo recién nacido con un nevo melanocítico congénito de alto riesgo para descartar compromiso neurológico, de modo que se pueda ofrecer un seguimiento adecuado por parte de un neurólogo pediatra. Nuestro objetivo es reportar dos casos de niños con nevo melanocítico congénito gigante con distribución en tronco, uno de ellos asociado a mielomeningocele. La RNM mostró múltiples lesiones hiperintensas del parénquima cerebral y leptomeninges confirmando el diagnóstico.

Neuropatía sensorial como síndrome paraneoplásico del cáncer de vejiga: caso raro con revisión de literatura

Los síndromes paraneoplásicos son trastornos asociados con el cáncer, pero sin un efecto directo de la masa tumoral o sus metástasis. A los síndromes neurológicos paraneoplásicos cuando se presentan asociados a anticuerpos anti-Hu se los engloba entre los «síndromes anti-Hu». Los síndromes neurológicos paraneoplásicos asociados al anti-Hu, suelen tener una manifestación clínica diversa y multifocal, destacando la neuronopatía sensorial paraneoplásica y/o encefalomielitis paraneoplásica. En el presente artículo se reporta una presentación rara, en un varón de 72 años, con síndromes neurológicos paraneoplásicos asociado a anti-Hu, con fenotipo de neuropatía sensorial, que después de 4 años desarrolla cáncer de vejiga. A propósito del caso se realiza la revisión de la literatura.

Volúmen 14 Nº4 - Octubre / Diciembre 2022

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Volúmen 14 Nº4 - Octubre / Diciembre 2022

ARTICULOS ORIGINALES

Análisis comparativo de la sobrevida de los pacientes con meningitis tuberculosa y tuberculosis pulmonar

La meningitis tuberculosa es la manifestación más grave de la enfermedad por Mycobacterium tuberculosis con una elevada tasa de mortalidad y secuelas entre los supervivientes. Las características clínicas inespecíficas y las limitadas pruebas de laboratorio generan retraso en el diagnóstico y tratamiento, reduciendo así la supervivencia del paciente.

Caracterización del síndrome de Guillain-Barré en pacientes atendidos en un hospital en Colombia entre el año 2009 y el 2019

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una polirradiculoneuropatía inflamatoria aguda en la cual hay un estado de autoinmunidad hacia la vaina de mielina de los nervios periféricos que genera un cuadro clínico distintivo. Esta enfermedad se asocia a múltiples factores.

Caracterizando al enemigo: Infecciones oportunistas en el sistema nervioso central en pacientes con VIH, una serie de casos colombiana

Las infecciones oportunistas continúan siendo una de las principales causas de morbimortalidad en personas con VIH. Además, el sistema nervioso central es uno de los sistemas más frecuentemente comprometidos. A pesar de esto y la alta tasa de mortalidad por sida en Colombia, solo hay unos pocos estudios que caracterizan las infecciones oportunistas del sistema nervioso central en pacientes con VIH en el país.

Utilización de ventilación no invasiva en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica

Los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica necesitan un enfoque multidimensional para aliviar su disminución en el desempeño respiratorio. Con el objeto de describir el soporte ventilatorio (VNI) implementado en hospital de día y el consumo de recursos de salud, revisamos nuestra experiencia durante 4 años.

Estudio de síntomas neuropsiquiátricos y neuropsicológicos en pacientes con enfermedad de Parkinson seleccionados para la cirugía de estimulación cerebral profunda

La enfermedad de Parkinson (EP) es una patología neurodegenerativa que afecta al paciente de múltiples maneras. La esfera motora es la más frecuente y conocida, sin embargo, estos pacientes presentan también síntomas psiquiátricos y neuropsicológicos asociados. La cirugía de estimulación cerebral profunda (ECP) es un tratamiento que se utiliza para pacientes con estadios fluctuantes y avanzados de la EP.

La depresión que no miramos en epilepsia

Una de cada 3 personas con epilepsia (PCE) presentará un trastorno psiquiátrico en el curso de su vida, siendo los trastornos de ánimo y ansiedad los más frecuentes. A pesar de su alta prevalencia e impacto significativo en las vidas de las PCE permanecen subdiagnosticados y, por ende, subtratados.

Efectos de la pandemia por COVID-19 con relación al ACV isquémico. ¿La pandemia realmente lo cambió todo? Un estudio comparativo pre-post COVID-19 con revisión de la literatura

El accidente cerebrovascular isquémico es la tercera causa de muerte y la primera de discapacidad en el mundo. Desde marzo de 2020 la pandemia por COVID-19 generó modificaciones en la práctica médica diaria, así como impacto en el acceso a los centros de salud.

CASOS CLÍNICOS

Cromosoma 20 en anillo. Un reto diagnóstico

El síndrome del cromosoma 20 en anillo se caracteriza por epilepsia refractaria, estatus epiléptico no convulsivo, electroencefalograma característico, trastorno de conducta y discapacidad intelectual leve-moderada.

Síndrome de Miller Fisher: efecto adverso de dosis de refuerzo para COVID-19

El coronavirus SARS-CoV-2 ha sido un reto para la salud pública, estableciendo la vacuna como la mejor herramienta para su prevención.

Síndrome del acento extranjero secundario a resección de glioblastoma; reporte de caso y revisión de la literatura

El síndrome de acento extranjero es un trastorno del habla donde la persona articula su lengua nativa con un acento que es percibido como foráneo. Se caracteriza por presentar déficits segmentarios y prosódicos contrastantes en parámetros fonológicos normales sin violar reglas gramaticales. Hasta el 2015 solo había 105 casos reportados: la mayoría asociados a la lengua inglesa. Se presenta el caso de una hispanohablante, quien posteriormente a una resección tumoral presenta un síndrome de acento extranjero de origen neurogénico, con posterior revisión del tema y material multimedia complementario.

Hemimegalencefalia como hallazgo incidental: presentación de un caso

La hemimegalencefalia es una rara y severa malformación de un hemisferio cerebral, cuya presentación clínica habitual es epilepsia resistente, retraso mental y hemiparesia.
Se describe el caso de una mujer de 51 años con un desarrollo cognitivo normal, docente de un colegio secundario, migrañosa, la cual consulta por cambios en las características de su cefalea, posterior a una infección por COVID. En el estudio de la misma, por resonancia magnética nuclear de cerebro, se descubre la presencia de una hemimegalencefalia.
El objetivo de este trabajo es presentar una paciente asintomática, en la cual se hace un diagnóstico incidental de una hemimegalencefalia.

Volúmen 14 Nº3 - Julio / Septiembre 2022

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Volúmen 14 Nº3 - Julio / Septiembre 2022

ARTICULOS ORIGINALES

Relevamiento sobre la atención médica en pacientes con epilepsia durante la pandemia del coronavirus

La pandemia por el coronavirus 2019 significó un gran desafío para el sistema de salud. La demanda de camas de internación y de recursos destinados al tratamiento del coronavirus ha obligado al servicio sanitario a reorganizarse y al gobierno nacional a implementar estrictas medidas para disminuir la tasa de contagios.

Interrelation between IFN-γ levels and severity of electrodiagnostic abnormality in acute phase of Bell's palsy

Bell's palsy is the most common cause of peripheral facial palsy. Studies emphasis on the role of herpes simplex virus and herpes zoster in the pathogenesis of this disease. Gamma interferon plays an important role in determining the type of immune response against foreign invaders and intrinsic factors. Regarding increment of IFNγ level in acute viral diseases, we designed this study to assess the IFNγ levels and its relation to the intensity of neurodiagnostic findings in patients with Bell's palsy.

Mortalidad hospitalaria y riesgo de muerte al egreso por accidente cerebrovascular en pacientes hospitalizados en una unidad geriátrica de agudos

El accidente cerebrovascular (ACV) en las unidades geriátricas de agudos (UGA) constituye la principal causa de discapacidad catastrófica. Son pocos los estudios que permiten comprender cuáles son los factores relacionados con mortalidad en los pacientes adultos mayores (AM) con ACV. El objetivo es determinar las condiciones clínicas y geriátricas asociadas con mortalidad durante la estancia hospitalaria y al alta en esta población de pacientes.

Identification of cervicogenic headache features in migraine population: A cross sectional study

Despite of separate diagnostic criteria given by International Headache Society Beta-3 for Migraine and Cervicogenic Headache, there are chances of symptoms getting overlapped with each other. Moreover, there are chances of presence of these two types of headaches in conjunction in sufferers. The solo type treatment of headache will not be satisfactory for patients.

REVISIÓN

Trombólisis intravenosa y terapias de reperfusión por encima de las 4,5 h en ataque cerebrovascular isquémico agudo: «Expandiendo la ventana»

El ataque cerebrovascular isquémico es una entidad de alta prevalencia que representa un alto costo y una carga importante de morbimortalidad en la población general. Dentro de las diferentes estrategias para su tratamiento se encuentran el inicio temprano de antiagregación, el ingreso oportuno a una unidad de cuidado crítico neurológico, la trombólisis y la trombectomía mecánica.

CASOS CLÍNICOS

Novel dominant variant in STUB1 causing ataxia, movement disorders and cognitive impairment: A complex phenotype mimicking SCA17

Pathogenic variants in STUB1 can be causal under dominant (SCA48) and recessive (SCAR16) inheritance patterns. We report a SCA48 patient with ataxia, dementia and movement disorders.

Encefalopatía reversible del esplenio del cuerpo calloso (MERS). Reporte de un caso clínico

La encefalitis/encefalopatía leve con lesión reversible aislada del esplenio del cuerpo calloso (MERS), por el acrónimo en inglés, es una entidad benigna que requiere de resonancia magnética (RM) para su diagnóstico.

Enfermedad de Behçet asociada a HLA-B52 con compromiso multifocal del sistema nervioso central

La enfermedad de Behçet (EB) es un trastorno inflamatorio crónico recurrente multisistémico de origen desconocido. Las manifestaciones neurológicas tienen una prevalencia variable según las series (3-30%), aunque representan una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en estos pacientes.

IMAGEN DEL MES

Encefalomalacia multiquística en la encefalomiopatía mitocondrial, acidosis láctica y episodios stroke like (MELAS)

Joven de sexo femenino de 16años con diagnóstico de MELAS asociada a la variante patógena m.3243A>G (72% de heteroplasmia en sangre). Considerando el cuadro clínico, los genes nucleares no fueron estudiados. Parto eutócico con desarrollo normal hasta los 8años, momento en el cual desarrolla cefalea severa de instalación súbita y pérdida de visión con presencia de una lesión subcortical occipitoparietotemporal bilateral. Las características de la lesión, la cual no respetaba el territorio vascular, condujeron al diagnóstico de MELAS. Las manifestaciones clínicas adicionales incluyeron: accidentes cerebrovasculares y convulsiones recurrentes, regresión motora y cognitiva, fatiga crónica y síndrome arritmogénico de Wolff-Parkinson-White tratado con ablación. Los infartos cerebrales corticales/subcorticales evolucionaron a encefalomalacia confluente, con atrofia cerebral y cerebelosa multifocal progresiva y pérdida de volumen (fig. 1). Hasta donde sabemos, este es el primer reporte de encefalomalacia multiquística en MELAS como una manifestación crónica de los denominados episodios stroke like que se presentan en el MELAS.

CARTA AL EDITOR

PRES (posterior reversible encephalopathy syndrome) en población pediátrica. Presentación de casos y revisión bibliográfica

Sr. Editor:
El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) sigue siendo una entidad poco frecuente en la edad pediátrica. Esta carta al editor es de gran importancia para los lectores dado que analiza el número pediátrico más amplio hasta la fecha.

Volúmen 14 Nº2 - Abril / Junio 2022

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Volúmen 14 Nº2 - Abril / Junio 2022

ARTICULOS ORIGINALES

Tendencias en cirugía de epilepsia: del último recurso a la primera línea

Más de 50 millones de personas tienen epilepsia activa, de las cuales aproximadamente un 30% no responden a los fármacos anticrisis, y en algunos casos, la cirugía es una opción terapéutica. Es fundamental no considerar lo opción quirúrgica como último recurso en el tratamiento y referir en forma temprana a centros de alta complejidad especializados en un tratamiento integral de las epilepsias.

Síntomas no motores en una cohorte de pacientes intervenidos de estimulación bilateral profunda de los núcleos subtalámicos

La estimulación cerebral profunda (ECP) ha demostrado ser una terapia eficaz en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson avanzada (EPA), aunque no está claramente establecido su efecto sobre la sintomatología no motora (SNM).

A un año de la pandemia en Argentina, características clínicas de pacientes con accidente cerebral agudo en una cohorte hospitalaria y sus implicancias

La pandemia secundaria a COVID-19 modificó de forma sustancial el funcionamiento habitual de los sistemas de salud en el mundo, impulsando, entre otros problemas, retrasos en la atención de pacientes con enfermedades agudas como el accidente cerebrovascular (ACV). Analizamos las particularidades de nuestra población con ACV agudo antes y durante la pandemia.

Frecuencia de síndrome de burnout en estudiantes de medicina en la provincia de San Luis

Determinar la frecuencia de SBO en alumnos de medicina de la Universidad Católica de Cuyo, San Luis, y su relación con síntomas de ansiedad, depresión y calidad de sueño.

Conocimiento sobre demencia en la población general, familiares, estudiantes y trabajadores de la salud en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Evaluar el conocimiento sobre demencias en estudiantes (ES) y trabajadores de la salud (TS), familiares de personas con demencia (F) y en la población general (PG) de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

ARTÍCULO ESPECIAL

Guía de práctica clínica: tratamiento sintomático de esclerosis múltiple. Grupo de Trabajo de Enfermedades Desmielinizantes. Sociedad Neurológica Argentina

El tratamiento sintomático en la esclerosis múltiple (EM) representa uno de los pilares del abordaje global de esta patología.
El tratamiento específico de los síntomas tiene como objetivo reducir o eliminar las manifestaciones clínicas que afectan la capacidad funcional de los pacientes. Múltiples fármacos e intervenciones terapéuticas han sido utilizados para este fin, pero resulta escasa la evidencia de fármacos e intervenciones con eficacia demostrada.

CASOS CLÍNICOS

Síndrome de POEMS: reporte de un caso

El síndrome de POEMS (polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, proteína monoclonal y alteraciones cutáneas) es un síndrome paraneoplásico infrecuente que ocurre en el contexto de una gammapatía monoclonal. Presentamos el caso de una paciente de 57 años que se presenta a nuestro servicio de neurología con una neuropatía periférica sensitivo-motora, simétrica y distal de 13 meses de evolución, en quien la constelación de hallazgos clínicos y paraclínicos nos lleva a confirmar el diagnóstico de síndrome de POEMS. Se realiza una revisión bibliográfica de los principales aspectos que deberían llevar al neurólogo a la sospecha de dicho síndrome.

Linfoma primario de células B del clivus en paciente inmunocompetente: a propósito de un caso

El linfoma primario del sistema nervioso central (LPSNC) es un subtipo poco frecuente de linfoma no Hodgkin que se origina en el cerebro, los ojos, las leptomeninges, los ganglios de la base, las regiones periventriculares y, de forma infrecuente, en la médula espinal. Corresponde al 3% de los tumores primarios del SNC y al 1-2% de todos los linfomas extranodales, de los cuales solo el 1% estarían ubicados en la base del cráneo, resultando la localización en el clivus como una entidad infrecuente que, además, asocia un debut clínico atípico debido al compromiso de múltiples nervios craneales no esperada en los linfomas extranodales.

Síndrome de Guillain-Barré de presentación inusual y ataxia cerebelosa asociado a COVID-19 en paciente pediátrico

Se expone un caso clínico de presentación atípica, con evidencia de ataxia cerebelosa y síndrome de Guillain Barré de tipo axonal en un paciente pediátrico, relacionado con infección por SARS-CoV-2. También se lleva a cabo una revisión de la literatura médica reciente.

Desafío de la teoría anatómica: un inesperado caso de no decusación del tracto corticoespinal en paciente con ACV

Las alteraciones en la decusación del tracto corticoespinal usualmente están relacionadas con malformaciones del desarrollo neuronal embrionario, con diferentes moléculas están involucradas en la regulación de la interacción y ordenamiento axón-axón, que son necesarias para la adecuada decusación. Es llamativa la presencia de esta disposición aberrante de la vía en pacientes sin enfermedades ni síndromes asociados, aunque se presume que muchas de estas anormalidades sean congénitas y que estos pacientes puedan cursar con otras alteraciones cerebrales clínicamente no manifiestas. En la literatura científica, se han reportado muy pocos casos de hemiparesia ipsolateral secundaria a un ACV supratentorial. Presentamos el caso de una paciente que inició con ACV isquémico agudo ipsolateral al déficit, en quien se documentó ausencia de decusación del tracto corticoespinal.

Volúmen 14 Nº1 - Enero / Marzo 2022

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ARTICULOS ORIGINALES

Aspectos del estilo de vida en personas con esclerosis múltiple antes y durante la pandemia COVID-19: resultado de una encuesta en Argentina

Un estilo de vida poco saludable tendría influencia negativa en la evolución de la esclerosis múltiple (EM). La pandemia de COVID-19 ha producido cambios que podrían haber modificado el mismo. Los objetivos fueron evaluar aspectos del estilo de vida de personas con EM (pcEM) integrantes de una asociación de pacientes de Argentina, previo y durante la pandemia, las causas de este y si recibieron consejos médicos sobre el tema.

Serie de 46 pacientes con paraparesia espástica. Presentación clínica y dificultades diagnósticas

La paraparesia espástica (PPE) crónica es un motivo común de consulta neurológica. Algunos hallazgos al examen físico pueden orientar a etiologías en particular.

REVISION

Fiebre hemorrágica argentina: complicaciones neurológicas

La fiebre hemorrágica argentina (FHA) o mal de los rastrojos es una de las zoonosis endémicas más frecuentes. Limitada a las zonas agrícola-ganaderas del sector centro oeste de la Argentina, producida por el virus Junín y transmitido por un roedor, el ratón maicero (Calomys musculinus).

Control de crisis con ácido valproico, lamotrigina o levetiracetam en el manejo de la epilepsia mioclónica juvenil farmacorresistente. Revisión sistemática y metaanálisis

Realizar un metaanálisis de estudios observacionales y de intervención, que analizan la proporción de pacientes con epilepsia mioclónica juvenil farmacorresistente y evaluar el impacto del ácido valproico versus los antiepilépticos lamotrigina y levetiracetam en el control de crisis epilépticas.

Utilidad de los anticuerpos en las enfermedades de la unión neuromuscular: revisión

La unión neuromuscular es el blanco de diferentes trastornos autoinmunes, dirigidos a distintos canales indispensables para la transmisión de señales neuromusculares, como los canales de calcio y potasio activados por voltaje en la membrana presináptica, y los receptores de acetilcolina en la membrana postsináptica. Los anticuerpos contra estos canales provocan un grupo heterogéneo de enfermedades, como el síndrome de Lambert-Eaton, el síndrome de Isaacs y la Miastenia Gravis. Aunque estas canalopatías comparten algunas características comunes, difieren en las características clínicas, el perfil de anticuerpos, las características neurofisiológicas y los tratamientos. Todos estos trastornos pueden tener tumores asociados.

CASOS CLÍNICOS

Plexopatía braquial de inicio temprano como manifestación extraglandular atípica en el síndrome de Sjögren

El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune del tejido conectivo que presenta compromiso del sistema nervioso en el 8-49% de los pacientes.

Deterioro del lenguaje en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular en Bangladesh: observación mediante un enfoque neurolingüístico

El lenguaje es vital ya que es un medio para expresar pensamientos, emociones y sentimientos humanos. Las deficiencias del sistema nervioso afectan el lenguaje y el comportamiento, lo que supone una carga para la familia y el estado. El accidente cerebrovascular es una causa común de deterioro del lenguaje, debido a lesiones cerebrales específicas. Identificamos trastornos del lenguaje en la fase inicial e intervinimos con logopedia. Aunque el problema del lenguaje en los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular es significativo, este es un trabajo pionero en Bangladesh. Los estudios a gran escala dan una mejor noción del problema.

Neuropatía óptica y necrosis putaminal bilateral: Reporte de un caso de intoxicación por metanol

La intoxicación por metanol es una causa poco frecuente de neuropatía óptica, cuyo espectro de afectación abarca desde discromatopsia transitoria hasta pérdida irreversible y severa de la visión, con atrofia óptica. Presentamos el caso de un paciente varón de 17 años que, tras la ingesta de alcohol metílico, desarrolló acidosis metabólica grave con compromiso del sistema nervioso central y pérdida severa de la visión. A pesar de haber recibido el esquema terapéutico en la unidad de cuidados intensivos, la recuperación visual fue muy pobre. Discutimos las opciones terapéuticas descritas y la importancia de conocer los factores pronósticos en dicha entidad.

Síndrome de Guillain-Barré fulminante imitando muerte encefálica: reporte de caso

El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una polirradiculoneuropatía inmunomediada que se manifiesta típicamente como una parálisis ascendente aguda con hipo o arreflexia; el compromiso de conciencia y del tronco encefálico es infrecuente.

Volúmen 13 Nº4 - Octubre / Diciembre 2021

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Volúmen 13 Nº4 - Octubre / Diciembre 2021

ARTICULOS ORIGINALES

Características clínicas, epidemiológicas, evolución y tratamiento de una cohorte hospitalaria de pacientes con trombosis venosa cerebral en Argentina

La trombosis venosa cerebral (TVC) es una patología infrecuente de gran severidad, con una mortalidad del 5%; que afecta predominantemente a mujeres. Existe escasa información disponible en nuestro país, por lo tanto, el objetivo fue evaluar las características de nuestra población con TVC.

Adenomas hipofisarios: características sociodemográficas, clínicas y terapéuticas de 250 casos.

Los adenomas hipofisarios están presentes en hasta el 23% de la población general, siendo principalmente pequeños y asintomáticos. A pesar de existir datos mundiales y regionales, en el Ecuador no hay registros a gran escala sobre esta patología. El objetivo de este estudio es la descripción de las características sociodemográficas, clínicas y terapéuticas de los tumores pituitarios diagnosticados durante un periodo de 5años en uno de los hospitales de especialidades de referencia del país.

Implementación de la inteligencia artificial en el tratamiento hiperagudo de reperfusión arterial en un centro integral de ataque cerebrovascular.

La incorporación de nuevas terapéuticas en el ataque cerebrovascular isquémico (ACVi), junto al desarrollo de imágenes con inteligencia artificial (IA) han permitido extender la ventana terapéutica (VT) generando un cambio de paradigma en la atención de estos padecimientos. Nuestro objetivo es presentar la experiencia en la implementación del uso de software automatizado de análisis de imágenes en el screening de pacientes con sospecha de ACV hiperagudo en un centro integral de stroke (CIACV).

Efectos de la dieta cetogénica en pacientes adultos con epilepsia refractaria.

La dieta cetogénica puede ser una medida terapéutica eficaz en el manejo coadyuvante de la epilepsia refractaria. Aunque su uso es más frecuente en niños, cada vez hay mayor evidencia de los beneficios en pacientes adultos.

Pandemia de COVID-19: aspectos psicológicos, alteraciones conductuales y perfil de hábitos. Resultados de una encuesta en el ámbito universitario a un mes del confinamiento total en Mendoza, Argentina.

La pandemia de COVID-19ha conmovido al mundo desde lo humano, sanitario, científico, socioeconómico y político. En este trabajo presentamos los resultados de una encuesta en línea aplicada a una población universitaria.

REVISION

Privilegiados y omitidos en las redes de atención del ataque cerebrovascular isquémico agudo.

En los últimos 40 años la evolución en el conocimiento del ataque cerebrovascular isquémico (ACVi) permitieron cambiar su pronóstico ominoso inexorable, por el de una enfermedad tiempo dependiente, con una oportunidad terapéutica dada por el tratamiento de reperfusión y el manejo en centros especializados.

Esclerosis múltiple altamente activa y su influencia en la elección del tratamiento.

No existe una definición universalmente aceptada de esclerosis múltiple altamente activa (EMAA), y no existen guías de práctica clínica ni consensos que la definan con claridad, por lo que la ausencia de esta definición dificulta la toma de decisiones terapéuticas.

CASOS CLÍNICOS

Romboencefalitis asociada a anticuerpos anti-receptor de NMDA: una presentación inusual.

La encefalitis por anticuerpos anti-receptor de NMDA afecta principalmente a personas jóvenes y suele requerir una alta sospecha clínica para su diagnóstico. Su forma de presentación típica se caracteriza por síntomas psiquiátricos, alteraciones del movimiento, crisis epilépticas y disautonomía. Presentamos un caso sumamente inusual, con afectación radiológica exclusiva del romboencéfalo y un síndrome pancerebeloso como expresión clínica.

Linfoma intravascular: el gran simulador.

El linfoma intravascular es un raro subtipo de linfoma extranodal difuso de células B grandes caracterizado por la proliferación clonal de linfocitos en el interior de vasos de pequeño y mediano calibre. Su incidencia se estima en un caso por millón de habitantes. El cuadro clínico es muy variable, si bien las formas más frecuentes son las que comprometen la piel y el sistema nervioso central.

Síndrome SMART, rara complicación posradioterapia cerebral: un caso estudiado con resonancia magnética y revisión de literatura.

Una mujer de 32 años con antecedente de irradiación cerebral hace 11 años por ependimoma occipital presenta 3 eventos de cefalea tipo migraña asociados a hemiparesia sin pérdida de conocimiento, de manera cíclica, con resolución espontánea. En un cuarto evento, se agrega crisis generalizada con compromiso motor. Se sometió a estudios de líquido cefalorraquídeo, hematológicos y bioquímicos, siendo negativo para trastornos del metabolismo o neoplasia, mientras que los estudios de imágenes revelaron engrosamiento cortical posterior temporal, parietal y occipital. Junto con los resultados, se diagnosticó síndrome de ataques de migraña similares a un accidente cerebrovascular posradioterapia (SMART). Este caso clínico presenta una complicación tardía rara de la irradiación cerebral, estudiada con resonancia magnética seriada.

IMAGEN DEL MES

Neurobehcet: signo de la cascada

La enfermedad de Behçet es una vasculitis multisistémica que involucra pequeños y grandes vasos. Se caracteriza por la presencia de aftas orales recurrentes, úlceras genitales, lesiones cutáneas, artritis, uveítis y tromboflebitis. El compromiso neurológico, enfermedad de neuroBechet, ocurre en el 5-10% de los pacientes1,2; suele aparecer dentro de los 5 años del inicio de la enfermedad y es más frecuente en hombres. Dentro de SNC, existen 2 fenotipos: parenquimatoso y no parenquimatoso. Los síndromes neurológicos de mayor relevancia incluyen: tronco encefálico, presentación símil esclerosis múltiple, movimientos anormales, meningoencefálico, mielopático, trombosis de senos venosos e hipertensión endocraneal.

CARTA AL EDITOR

Síndrome COVID prolongado asociado a «niebla cerebral»

Sr. Editor:
Las alteraciones en el funcionamiento del cerebro, especialmente en las regiones asociadas con la cognición, pueden resultar de la infección por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus (SARS-CoV-2). Estudios han demostrado que la infección por el SARS-CoV-2 y la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) pueden afectar directa o indirectamente al sistema nervioso central (SNC) (fig. 1). En el contexto del SARS-CoV-2, se sugieren tres posibles mecanismos de neuropatogenia directa: (1) entrada al SNC a través de la ruta transcripcional, que implica infección del epitelio olfatorio, (2) transporte axonal y transferencia trans-sináptica, incluida la infección de varias terminales nerviosas periféricas y la diseminación a lo largo de los nervios, y (3) propagación viral a través del torrente sanguíneo o del sistema linfático2. En particular, no todos los síntomas o complicaciones neurológicas requieren de una infección directa de células o estructuras del sistema nervioso. La neuropatogenia indirecta puede resultar secundaria a patogénesis inmunomediada, disfunción de la coagulación, comorbilidades cardiovasculares (hipertensión o diabetes), alteración del metabolismo de glucosa y lípidos, alteraciones en el pulmón, interferencias cerebrales como la encefalopatía hipóxica, o como consecuencia de un eje intestino-cerebro alterado a través de modificaciones del microbioma intestinal durante la infección gastrointestinal por el SARS-CoV-2.

Comparación en la etiología del ictus isquémico entre una serie argentina y una española: ¿existen diferencias reales?

Sr. Editor:
Hemos leído con interés el artículo de Kim et al. que analiza el cambio en la distribución y etiología del ictus isquémico en la población de Buenos Aires durante la segunda década del siglo XXI. Nos gustaría aportar una serie de consideraciones al respecto en base a un artículo de similar temática publicado por nuestro grupo.

Volúmen 13 Nº3 - Julio / Septiembre 2021

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Volúmen 13 Nº3 - Julio / Septiembre 2021

EDITORIAL

Fernando Pitossi - Neurol Arg. 2021;13:135-6

El posible rol de la inflamación en las secuelas neurológicas del COVID-19

El impacto global y personal de la pandemia COVID-19 a nivel sanitario, económico, social y mental es indiscutible. También es claro que, luego de 20 meses de su comienzo, mucho se ha avanzado en su diagnóstico, tratamiento y prevención a través de vacunación y medidas de aislamiento.

ARTICULOS ORIGINALES

Validación del Cuestionario de Quejas Cognitivas

El uso de cuestionarios para indagar síntomas cognitivos es frecuente, pero la mayoría se circunscriben al dominio mnésico.

Estudio VENDIMIA. Valoración de la emergencia neurológica: comportamiento de la población de Mendoza en el infarto cerebral agudo

El reconocimiento de síntomas de alarma de accidente cerebrovascular (ACV) es el primer eslabón de la cadena de supervivencia del ACV, pero no es suficiente para reconocer la urgencia, sino que debe acompañarse de una conducta activa mediante el llamado al Servicio de Emergencia. En nuestra provincia no se conocen publicaciones que permitan estimar la problemática regional.

Evaluación de un sistema de sensores inerciales externos tipo Holter en pacientes con enfermedad de Parkinson en Argentina

Los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson complican tempranamente la calidad de vida del paciente. Un correlato objetivo es, a veces, dificultoso. El sistema tipo Holter consiste en sensores inerciales externos, giroscopios y acelerómetros, capaces de detectar y medir el estado motor del paciente.

COVID-19 y adultos mayores con deterioro cognitivo: ¿puede influir el aislamiento social en la enfermedad?

En Argentina, la calidad del cuidado que los adultos mayores con cuadros crónicos de deterioro cognitivo reciben, está siendo afectada por la pandemia de COVID-19. Nuestro objetivo fue estudiar en qué medida la cuarentena afectó el bienestar y los síntomas conductuales de sujetos con demencia que viven en la comunidad y sus cuidadores luego de las 8 semanas iniciales de aislamiento obligatorio.

REVISION

Comunicación entre la periferia y el cerebro en enfermedades neurodegenerativas: influencia de las citocinas proinflamatorias y su relación con la COVID-19

Las inflamaciones periféricas pueden exacerbar el daño preexistente en el sistema nervioso central en el contexto de enfermedades neurodegenerativas, tales como la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Alzheimer y la esclerosis múltiple. Por ello, las inflamaciones sistémicas son consideradas un factor importante en el agravamiento y la evolución de estas enfermedades neurodegenerativas. Las citocinas proinflamatorias periféricas pueden inducir la síntesis de citocinas dentro del sistema nervioso centra, siendo responsables tanto de los cambios patológicos como de los comportamentales. Recientemente, la enfermedad causada por el coronavirus 19, originada por la infección del virus SARS-CoV-2, caracterizada por la denominada «tormenta de citocinas» en sangre periférica, ha sido asociada a varias alteraciones neurológicas. En el presente trabajo describiremos los principales aspectos de la comunicación entre la periferia y el cerebro y los mecanismos involucrados en la misma.

ARTÍCULO ESPECIAL

Comunicación breve: encuesta nacional sobre el tratamiento de reperfusión del accidente cerebrovascular isquémico agudo

El accidente cerebrovascular (ACV) constituye la primera causa de discapacidad de origen neurológico y la cuarta causa de muerte en Argentina. En nuestro país la administración de salud está delegada a las provincias y a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, y esto conlleva que no exista un marco legal uniforme y protocolos a nivel nacional que garanticen el acceso oportuno a la atención de esta patología. El objetivo de esta encuesta es conocer la situación actual del tratamiento del ACV isquémico en Argentina.

CASOS CLÍNICOS

Aneurisma gigante de la arteria cerebelosa superior como causa de síndrome de Locked-In: reporte de caso y revisión de la literatura

El síndrome de Locked-In es un síndrome neurológico poco común caracterizado por cuadriplejía, anartria y parálisis de la mirada horizontal con preservación del estado de conciencia causado por una lesión ventral del puente cerebral.

Epilepsia farmacorresistente del lóbulo temporal como manifestación de neurosarcoidosis

El 8% de los casos de neurosarcoidosis se presenta con crisis epilépticas, entre las etiologías de la epilepsia del lóbulo temporal debe contemplarse la neurosarcoisis, pues su predilección por estructuras basales y centrales la hacen proclive a que comprometa diencéfalo e hipocampo. El presente caso describe un paciente con epilepsia de origen temporal mesial secundaria a neurosarcoidosis.

Meningitis linfocitaria por fiebre botonosa mediterránea. A propósito de un caso

La fiebre botonosa mediterránea (FBM) es una enfermedad infecciosa aguda incluida en el grupo de las rickettsiosis humanas, cuyo agente causal es la Rickettsia conorii, prevalente en el sur de Europa, África y zona sur occidental y sur central de Rusia. El perro actúa como reservorio principal y vector habitual de la garrapata Ixodes (Rhipicephalus sanguineus). Otros animales parasitados por garrapatas son las liebres y los roedores. La enfermedad se transmite al hombre por la picadura de la garrapata, en la mayoría de los casos a nivel de la piel (también se describe la vía de inoculación conjuntival).

Adrenomieloneuropatía como forma de presentación de adrenoleucodistrofia: reporte de caso

La adrenomieloneuropatía (AMN) es un fenotipo de presentación de la adrenoleucodistrofia relacionada con el cromosoma X (ALD-X) caracterizado por una alteración en el catabolismo de los ácidos grasos de cadena muy larga (AGCML) por un defecto en la beta-oxidación peroxisomal que provoca una acumulación anormal de AGCML en los tejidos y fluidos corporales; afectando principalmente a la corteza suprarrenal, la sustancia blanca del sistema nervioso y los testículos.

CARTA AL EDITOR

El anticuerpo aducanumab en la enfermedad de Alzheimer

Sr. Editor:
La enfermedad de Alzheimer (EA) se caracteriza por el depósito de placas de β-amiloide (βA) y ovillos neurofibrilares en el cerebro, acompañándose de disfunción sináptica y neurodegeneración. El péptido βA es el producto de la escisión proteolítica de la proteína precursora amiloide (APP) transmembrana por dos proteasas (β y γ secretasas), generando dos formas principales del péptido, βA1-40 y βA1-42. Las fibrillas de βA insolubles forman el núcleo de las placas amiloides que, junto con los ovillos neurofibrilares tau, representan una de las principales características patológicas de la EA. Las formas que contienen βA1-42 son más neurotóxicas, se agregan más rápido y dominan en las placas de los pacientes con EA. Tanto los oligómeros βA solubles como las fibrillas βA insolubles pueden jugar papeles importantes en la patogénesis y progresión de la enfermedad. Hasta ahora, la inmunoterapia basada en anticuerpos contra βA para desencadenar su eliminación o mitigar su neurotoxicidad no ha tenido éxito. Aducanumab, es un anticuerpo monoclonal humano IgG1 que se une selectivamente a las oligómeros y fibrillas βA en los aminoácidos 3-7. Aducanumab se derivó de linfocitos sanguíneos recolectados de una población de adultos mayores donantes sanos que carecen de signos de deterioro cognitivo o con un deterioro cognitivo inusualmente lento. Se administra una vez cada cuatro semanas y, por lo tanto, funciona durante un período prolongado. En un modelo de ratón transgénico de EA, se determinó que aducanumab ingresa al cerebro, se une al βA parenquimatoso y reduce el βA soluble e insoluble de una manera dependiente de la dosis.

Volúmen 13 Nº2 - Abril / Junio 2021

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Volúmen 13 Nº2 - Abril / Junio 2021

EDITORIAL

Juan Carlos Avalos - Neurol Arg. 2021;13:67-8

Resonancia magnética: Un camino hacia lo utópico

Para Nikolai Berdiaev, pensador y escritor Ruso (1874-1948) “Las utopías parecen ser mucho más alcanzables de lo que se creía”. Quizás sea posible hacer las utopías realidad, pero no es menos cierto, que dicha realización no será tan perfecta como lo es en la teoría.

ARTICULOS ORIGINALES

Perfil demográfico y clínico de la esclerosis múltiple en Costa Rica: revisión de la casuística nacional a diciembre de 2017

La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante, de origen multifactorial, que se presenta como brotes clínicos discapacitantes por afectación del sistema nervioso central. La prevalencia de esta enfermedad es alta en países cuya población es predominantemente caucásica, pero se cuenta con poca información sobre su comportamiento epidemiológico en la población latinoamericana, principalmente en la región de Centroamérica.

¿Los accidentes cerebrovasculares de hoy son iguales a los de hace 20 años? Análisis de etiologías de enfermedad cerebrovascular

En los últimos años la distribución de subtipos de accidente cerebrovascular (ACV) se ha modificado. El control de factores de riesgo (FR) y nuevas terapias pudieron influir en ello. Nuestro objetivo fue describir características y subtipos etiológicos de una población de pacientes con ACV isquémico en el último período y compararlas con datos de un estudio similar realizado en la misma institución hace 20 años.

Registro argentino de manifestaciones neurológicas por coronavirus-19 (COVID-19)

La enfermedad por COVID-19 se ha extendido por el mundo desde diciembre de 2019. Los síntomas neurológicos forman parte de su espectro clínico.

Cribado de deterioro cognitivo leve en Rosario (Argentina). Resultados por edad, género y nivel educativo

El envejecimiento poblacional sin precedentes implica un aumento de las enfermedades crónicas relacionadas con la edad avanzada, incluyendo el deterioro cognitivo y las demencias. El deterioro cognitivo leve (DCL) está reconocido como pródromo a la demencia tipo Alzheimer, ya que quienes lo padecen tienen mayores probabilidades de desarrollar el cuadro clínico característico.

Utilidad de los diapasones en la exploración neurológica, ¿son todos iguales?

La exploración de la palestesia es esencial en la exploración neurológica, existiendo distintos métodos, empleados más por tradición que por evidencia de su utilidad. Nos proponemos analizar la sensibilidad (S) y la especificidad (E) de los métodos más frecuentes en nuestra práctica clínica.

REVISION

Terapias inmunomoduladoras e inmunosupresoras en polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica refractaria. Revisión de la literatura

La polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP) se define como una neuropatía inmunomediada con recaídas y remisiones o un curso progresivo en el tiempo superior a 2 meses. En la mayoría de los casos el tratamiento con glucocorticoides, inmunoglobulina intravenosa (IgIV) o plasmaféresis (PE) permite la estabilización del cuadro clínico o logra la remisión completa.
Un grupo de pacientes, sin embargo, bien es refractario a dichos tratamientos o dependiente de los mismos, convirtiéndose en verdaderos desafíos, por lo cual hay necesidad de opciones terapéuticas eficaces y seguras como segunda o tercera línea de tratamiento.

CASOS CLÍNICOS

Síndrome de opsoclonus mioclonus como manifestación de una hiperglicinemia no cetósica: reporte de caso y revisión de la literatura

La hiperglicinemia no cetósica (HGNC) es trastorno neurometabólico que ocasiona una variedad de manifestaciones neurológicas. No obstante, en la literatura no se encuentran casos reportados de síndrome de opsoclonus mioclonus (SOM), como parte de este espectro clínico; este síndrome es comúnmente asociado con entidades paraneoplásicas, pero en nuestro paciente fue la manifestación sintomática de una HGNC. El diagnóstico se fundamenta en la elevación de la glicina en plasma y LCR, aunque algunos casos pueden verse retrasados por presentaciones atípicas. Actualmente no existe un tratamiento curativo específico y ocasiona importantes secuelas neurológicas.

Linfoma intravascular, el gran simulador: reporte de caso

El linfoma intravascular representa un subtipo de linfoma B muy poco común, sus síntomas diversos lo hacen un reto diagnóstico.

Metástasis leptomeníngea: un caso reportado de cáncer de mama HER2 positivo

Una mujer de 52 años acudió al Servicio de Urgencias con convulsiones, y cuadrantopsia inferior derecha. Su historial médico fue notable por un adenocarcinoma de mama derecho HER2 puro estadio clínico iv por compromiso hepático, que fue diagnosticado aproximadamente 2años antes. Se sometió a tratamiento con quimioterapia, mastectomía radical derecha, continuando con inmunoterapia hasta presentar el evento neurológico. Los estudios de imágenes revelaron una masa parietooccipital izquierda con base meníngea. Se sometió a estudio de líquido cefalorraquídeo, siendo negativo para células neoplásicas e infección, y una biopsia de la lesión meníngea, con resultado de adenocarcinoma de mama metastásico. Junto con los resultados, se diagnosticó metástasis leptomeníngea única. Este caso clínico presenta una complicación poco común para el subtipo HER2 puro, pero conocida del cáncer de mama con sobrevida larga.

Síndrome de mutismo cerebeloso en pediatría. Reporte de un caso

El síndrome de mutismo cerebeloso (SMC) puede presentarse como una complicación secundaria a procedimientos neuroquirúrgicos de fosa posterior con cambios de volumen ventricular.

Volúmen 13 Nº1 - Enero / Marzo 2021

NEUROLOGÍA ARGENTINA

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Volúmen 13 Nº1 - Enero / Marzo 2021

EDITORIAL

Marcelo Kauffman - Neurol Arg. 2021;13:1

Un Nuevo Tiempo en Neurología Argentina

Borges escribe en la Noche de los Dones: “Se debatía el problema del conocimiento. Alguien invocó la tesis platónica de que ya todo lo hemos visto en un orbe anterior, de suerte que conocer es reconocer; mi padre, creo, dijo que Bacon había escrito que si aprender es recordar, ignorar es de hecho haber olvidado. Otro interlocutor, un señor de edad, que estaría un poco perdido en la metafísica, se resolvió a tomar la palabra. Dijo con lenta seguridad: -No acabo de entender lo de los arquetipos platónicos. Nadie recuerda la primera vez que vio el amarillo o el negro o la primera vez que le tomo el gusto a una fruta, acaso porque era muy chico y no podía saber que inauguraba una serie muy larga”.

ARTICULOS ORIGINALES

Causas de no realización de trombólisis sistémica en pacientes ingresados a una unidad de ACV

El accidente cerebrovascular (ACV) es una urgencia tiempo dependiente: las conductas de mayor impacto pronóstico dependen del tiempo trascurrido hasta la realización de la terapia. Actualmente la ventana para la trombólisis intravenosa es hasta 4,5 h. Nuestro objetivo es analizar las causas de la no realización de trombólisis sistémica en pacientes ingresados a la unidad de ACV.

Calidad de sueño y antojo por azúcares en médicos residentes durante la pandemia de COVID-19 en el Perú

Durante la pandemia de COVID-19 los trabajadores de salud, especialmente los médicos residentes, atraviesan grandes niveles de presión emocional, carga laboral, riesgo de contagio, aislamiento familiar y cansancio físico. Estos factores podrían asociarse a alteraciones del sueño, como duración insuficiente y calidad insatisfactoria. Aunque no hay un estudio específico sobre problemas de sueño en esta población en Perú.

El rol de la reserva cognitiva en la progresión del deterioro cognitivo leve a demencia: un estudio de cohorte

La reserva cognitiva es un constructo que se evalúa a través de indicadores que están relacionados con las experiencias de vida, tales como la educación, la complejidad laboral, la inteligencia cristalizada, las actividades de ocio, el estilo de vida y el estatus socioeconómico.

ARTÍCULO ESPECIAL:
Guías de práctica para indicación y contraindicaciones de vacunación de pacientes con esclerosis múltiple

La esclerosis múltiple es una enfermedad con componente autoinmune, y un número significativo de pacientes se encuentra bajo tratamiento inmunomodulador e inmunosupresor. Frecuentemente los médicos tratantes se preguntan si la vacunación podrá tener un impacto en el desarrollo de la enfermedad, y si existen indicaciones o contraindicaciones para la vacunación de acuerdo a las terapias indicadas.

REVISION

TDP-43 y su incidencia en demencias degenerativas

TDP-43 es una proteína nuclear crítica para la sobrevida de las células nerviosas. En algunas proteinopatías aparecen formas patológicas con inclusiones citoplasmáticas vinculadas a afecciones degenerativas del SNC, tales como demencias frontotemporales (DFT) y/o enfermedad de las neuronas motoras.

CASUÍSTICA

Bickerstaff's brainstem encephalitis with monospecific anti-GT1a antibody: A subtype of Guillain–Barre syndrome

Bickerstaff's brainstem encephalitis is an uncommon post-infectious causing autoimmune neurological disease, which is usually associated with the GQ1b antibody. We described a young man with recent upper respiratory tract infection, who presented with sudden onset of left eye ptosis with internuclear ophthalmoplegia, staccato speech with left-sided hemiplegia but with normal deep tendon reflexes. The cerebral imaging was normal and cerebrospinal fluid analysis produced no cyto-albuminologic dissociation, negative result of tuberculosis culture and virus PCR. He was tested positive for serum GT1a IgG antibody. We discussed this case as the neurological presentation was severe, in the presence of GT1a IgG antibody.

Manejo del estatus epiléptico refractario en el trastorno por deficiencia de CDKL5 en preescolar

El trastorno por deficiencia de CDKL5 es una rara enfermedad en la que hay un inicio muy precoz de las convulsiones. Esta se relaciona con epilepsia refractaria, lo que complica su manejo terapéutico y puede empeorar el pronóstico de nuestros pacientes.

Corea generalizada de etiología paraneoplásica asociada a anticuerpos antiSOX-1

Los anticuerpos antiSOX-1 positivos se relacionan con una elevada prevalencia de neoplasia oculta, especialmente por carcinoma microcítico de pulmón. Además, nuestro caso añade un nuevo cuadro clínico como síndrome paraneoplásico neurológico asociado a su presencia: la corea. No se conoce el mecanismo exacto de los anticuerpos antiSOX-1, pero se han descrito con variedad de cuadros clínicos, incluyendo ahora el nuestro, por lo que su presencia parece apoyar la hipótesis de que podrían poseer un papel directo en su patogenia.

Hiperactividad simpática paroxística: Reporte de dos casos y revisión de la literatura

La hiperactividad simpática paroxística es una urgencia neurológica. Su fisiopatología aún no es clara y no existen estudios que respalden con evidencia óptima el tratamiento. La herramienta clínica desarrollada en el año 2014 ayuda a tener un grado de certeza diagnóstica y permite iniciar un manejo adecuado y oportuno. El desconocimiento de esta entidad conlleva al subdiagnóstico y al uso de intervenciones y exámenes innecesarios, aumentando la morbimortalidad en los pacientes. Presentamos dos casos clínicos, uno de la etiología más frecuente: trauma craneoencefálico, y el segundo, de una etiología muy poco común: síndrome de embolismo graso.

IMAGEN DEL MES

Tuberculosis intramedular espinal

Se presenta el caso de un varón de 27 años, quien se encontraba en condiciones de hacinamiento (recluido en una cárcel). Consultó por 15 días de debilidad progresiva de los miembros inferiores, al examen físico estaba caquéctico, membrana timpánica derecha perforada, estertores pulmonares bibasales, induración inguinal, edema escrotal izquierdo, paresia de miembros inferiores 1/5, signo de Babinski bilateral y anestesia con nivel sensitivo L2.

Volúmen 12 Nº4 - Octubre / Diciembre 2020

NEUROLOGÍA ARGENTINA

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Volúmen 12 Nº4 - Octubre / Diciembre 2020

EDITORIAL

Damián Consalvo - Neurol Arg. 2020;12:215

Neurología Argentina cambia para seguir avanzando

Corría el año 2009 cuando el Dr Raúl Rey asumió el desafío y la necesidad de implementar un cambio en nuestra Revista dependiente de la Sociedad Neurológica Argentina (SNA). Allí nace Neurología Argentina, desafío refundacional importante, cuya idea y destino final es el de lograr la tan ansiada indexación en Medline y Science Citation Index.

ARTICULOS ORIGINALES

Red de ACV en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Primeros años de funcionamiento. Análisis de resultados, fortalezas y debilidades

El desarrollo de sistemas coordinados de atención del ACV ha demostrado incrementar las tasas de tratamientos agudos en la población general. La organización de unidades de ACV (UACV) en centros primarios de ACV (CPACV) con capacidad de realizar tomografía y tratamientos IV en red dentro del ámbito público es el primer paso para adecuar el tratamiento del ACV. Describiremos la conformación de las UACV en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA).

Diagnóstico y tratamiento quirúrgico versus embolizador de la hemorragia subaracnoidea aneurismática

Tras un episodio de hemorragia subaracnoidea inicial fallecen hasta el 50% de los pacientes, y el 30-40% de los enfermos sufren un nuevo sangrado durante el primer mes. El porcentaje de defunciones debido al resangrado se encuentra entre el 60 y el 75%. Tanto la embolización endovascular como la cirugía disminuyen la tasa de mortalidad y mejoran la calidad de vida de los supervivientes.

Prevalencia de casos nuevos de migraña en la demanda ambulatoria neurológica del Hospital de Área Programa El Bolsón

La migraña es una enfermedad de alta prevalencia en los diversos niveles de atención y sectores de la medicina con un rango de afección estimado del 12% de la población.

Neurofobia: frecuencia y descripción de factores relacionados en una universidad Latinoamericana en 2019

La neurofobia es el miedo a la práctica de la neurología clínica. Puede contribuir a que los estudiantes de pregrado obtengan peores calificaciones, empeora el manejo de pacientes neurológicos por médicos no especialistas, y contribuye a la disminución del número de neurólogos. Los datos sobre su frecuencia y factores relacionados con su aparición en alumnos latinoamericanos son limitados.

El estatus epiléptico refractario de reciente inicio: presentación de serie de casos

El estatus epiléptico de reciente inicio (NORSE, por sus siglas en inglés) es un síndrome clínico caracterizado por un estatus epiléptico refractario en un paciente sin antecedentes de enfermedad neurológica previa. El objetivo del presente trabajo es describir una serie de pacientes con diagnóstico de NORSE presentados en un centro de alta complejidad.

Prototipos de personalidad que predicen el malestar psicológico del cuidador

Las enfermedades neurodegenerativas provocan un impacto negativo tanto en los pacientes como en los familiares, en especial en aquellos que se ocupan de los cuidados. La enfermedad de Parkinson (EP) es una de las enfermedades neurodegenerativas que provoca discapacidad a un mayor número de personas. El cuidado continuado a personas con EP puede tener consecuencias negativas en los familiares, afectando a la capacidad de estos para seguir desempeñando los cuidados en el futuro. La personalidad es una variable ampliamente estudiada en personas con EP, pero no así en los cuidadores.

REVISION

Nuevas perspectivas en el manejo prehospitalario del accidente cerebrovascular

El accidente cerebrovascular (ACV) es una de las principales causas de discapacidad y mortalidad a nivel mundial, generando un importante impacto en el sistema de salud. Es una emergencia tiempo-dependiente y las acciones rápidas e integradas inciden en los resultados.

Manifestaciones neurológicas de COVID-19: Una revisión de la literatura

La COVID-19 es la infección causada por un nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) y se ha extendido rápidamente por todo el mundo desde que se reportaron los primeros casos en China en diciembre de 2019.

CASUÍSTICA

Persiguiendo al dragón: leucoencefalopatía asociada al consumo de heroína inhalada

La leucoencefalopatía tóxica es una complicación por el consumo de heroína en forma inhalada. «Perseguir al dragón» es un método para calentar heroína sobre papel de aluminio e inhalar los humos resultantes al seguirlos o perseguirlos, un método preferido por su rápida biodisponibilidad, mayor facilidad de administración y un perfil infeccioso más seguro en comparación con el uso de drogas inyectables.

IMAGEN DEL MES

Neurocisticercosis extraparenquimal

La neurocisticercosis (NCC) es una enfermedad endémica en varios países de Latinoamérica, África subsahariana y algunas regiones de Asia. Se transmite mediante la ingesta de alimentos contaminados con huevos del parásito Taenia solium. En esta enfermedad compleja, la presentación clínica y el esquema de tratamiento dependen del estadio, localización y tamaño de las lesiones, así como de la reacción inflamatoria que generan. La NCC del parénquima cerebral está relacionada con la presencia de crisis epilépticas, mientras que la extraparenquimal está más asociada a hipertensión endocraneana e hidrocefalia, teniendo con frecuencia la indicación de colocación del sistema de derivación ventrículo-peritoneal, y si las lesiones son de gran tamaño o están ubicadas en un área crítica podría considerarse la extracción quirúrgica. Luego del manejo quirúrgico y estando el paciente estable se puede evaluar continuar con tratamiento antiparasitario con albendazol si persisten lesiones viables

Volúmen 12 Nº3 - Julio / Septiembre 2020

NEUROLOGÍA ARGENTINA

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Volúmen 12 Nº3 - Julio / Septiembre 2020

EDITORIAL

Marcelo Rugiero - Neurol Arg. 2020;12:145-6

La Neurología, la Sociedad Neurológica Argentina y un visitante inesperado

La Neurología del siglo XXI esta creciendo a un ritmo intenso y continuo que va de la mano del desarrollo tecnológico como observamos en las áreas de la genética y la inmunología, sólo para dar un ejemplo.

ARTICULOS ORIGINALES

Síndrome de Guillain Barré asociado a los brotes de Zika, de Brasil a México

El síndrome de Guillain Barré vio incrementada su incidencia en las Américas tras la llegada del virus Zika en 2014, afectando inicialmente Sudamérica y las Antillas hasta llegar a Norteamérica, en donde se reportaron algunas particularidades regionales.

Neurolúes en pacientes con infección por VIH. Análisis epidemiológico, clínico y diagnóstico en 39 pacientes

Se denomina neurolúes al compromiso del sistema nervioso central (SNC) por Treponema pallidum. En pacientes VIH/sida con recuento de linfocitos T CD4≤350cél/mm3 y VDRL en suero≥32dils está indicado descartar el compromiso del SNC, independientemente de la presencia de síntomas neurológicos asociados.

Índice leucoglucémico como predictor de complicaciones en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico

La hiperglucemia y la leucocitosis han sido asociadas a la severidad del accidente cerebrovascular (ACV) isquémico y a las complicaciones desarrolladas en su evolución.

Estudio de registro de pacientes con desórdenes del movimiento con autoprescripción de formas no estandarizadas de cannabis. Experiencia de un centro especializado en movimientos anormales de Buenos Aires

Caracterizar a los pacientes con trastornos del movimiento (TM) que reportaron el uso de preparados no farmacéuticos no estandarizados de cannabis (NF-C) en un centro especializado en movimientos anormales. Evaluar la relación entre NF-C, respuesta terapéutica y síntomas asociados al uso (SAU).

Efecto de la observación de una acción sobre el recuerdo prospectivo de pacientes con deterioro cognitivo leve y enfermedad de Alzheimer de grado leve. Estudio piloto

La observación de movimientos realizada por otros ha probado mejorar la ejecución de los movimientos. La memoria prospectiva (MP) es la capacidad de recordar intenciones demoradas.

Visión de los médicos que trabajan con personas mayores sobre la implementación de estrategias no farmacológicas en deterioro cognitivo

La población envejece, y esto puede estar acompañado de variados cambios, entre ellos el declive cognitivo. Resulta fundamental realizar acciones con el propósito de prevenir o retrasar la demencia. Los abordajes pueden ser farmacológicos y/o no farmacológicos, ambos tendientes a prevenir y minimizar el impacto de las demencias.

La música activante favorece los recuerdos visuales en pacientes con demencia tipo Alzheimer

El contenido emocional de un estímulo actúa como neuromodulador de la memoria. La música, utilizada como tratamiento postaprendizaje, actúa como modulador de la memoria emocional en adultos sanos. La demencia tipo Alzheimer (DTA) afecta principalmente la memoria episódica. Algunos estudios reportaron presencia de falsos positivos en el reconocimiento diferido de estímulos. En pacientes con DTA, se observan mejoras cuando la música es presentada junto con el estímulo a recordar.

Compromiso psicofísico en cuidadores de niños con parálisis cerebral

La parálisis cerebral (PC) es un trastorno del tono y del movimiento secundario a una lesión no progresiva en un cerebro inmaduro. La salud psicofísica del cuidador puede verse comprometida. Nuestro objetivo fue valorar calidad de vida, estrés percibido, lumbalgia y sobrecarga del cuidador de niños con PC y relacionarlo con ciertas características de la enfermedad.

REVISION

Calidad en Neurología

El concepto de calidad en Neurología incluye numerosos atributos: efectividad, accesibilidad, eficiencia, seguridad, centralidad del paciente, que son privilegiados de acuerdo con el sistema y el grado de responsabilidad de su control, pero todos los niveles contienen lo más valorado por los médicos, la efectividad clínica dada con el mayor grado de evidencia y al menor costo posible.

CASUÍSTICA

Hemibalismo y hemicorea secundarios a un ataque cerebrovascular isquémico insular, una presentación inusual: reporte de caso

El síndrome hemicorea hemibalismo es una entidad clínica que se origina cuando hay una lesión en el núcleo subtalámico de Louis habitualmente. Las principales causas de este síndrome son por trastornos hiperglucémicos y la enfermedad cerebrovascular. En la casuística descrita se señala que existen otras regiones que pueden estar involucradas y ocasionar estos movimientos anormales, dadas por lesiones subcorticales, especialmente en los ganglios de la base. Sin embargo, al revisar la bibliografía, resulta muy infrecuente que estén involucradas estructuras corticales en la génesis de estos movimientos, lo que permite cuestionarse sobre el papel que tienen las redes o conexiones entre la corteza cerebral y los ganglios de la base en los movimientos involuntarios.

IMAGEN DEL MES

Neurocisticercosis extraparenquimal

La neurocisticercosis (NCC) es una enfermedad endémica en varios países de Latinoamérica, África subsahariana y algunas regiones de Asia. Se transmite mediante la ingesta de alimentos contaminados con huevos del parásito Taenia solium. En esta enfermedad compleja, la presentación clínica y el esquema de tratamiento dependen del estadio, localización y tamaño de las lesiones, así como de la reacción inflamatoria que generan. La NCC del parénquima cerebral está relacionada con la presencia de crisis epilépticas, mientras que la extraparenquimal está más asociada a hipertensión endocraneana e hidrocefalia, teniendo con frecuencia la indicación de colocación del sistema de derivación ventrículo-peritoneal, y si las lesiones son de gran tamaño o están ubicadas en un área crítica podría considerarse la extracción quirúrgica. Luego del manejo quirúrgico y estando el paciente estable se puede evaluar continuar con tratamiento antiparasitario con albendazol si persisten lesiones viables

Volúmen 12 Nº2 - Abril / Junio 2020

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Volúmen 12 Nº2 - Abril / Junio 2020

EDITORIAL

Raul Carlos Rey - Neurol Arg. 2020;12:2

La Neurología en tiempos de COVID

"Liberté, Égalité, Fraternité" Frase que nació en el transcurso de la Revolución francesa.
"Yo me conformaría con el que corazón de los argentinos tuviera tres cosas: honestidad, responsabilidad y solidaridad" René G. Favaloro (1923-2000)

ARTICULOS ORIGINALES

Relación entre la apnea-hipopnea del sueño y el pronóstico global en pacientes con infarto cerebral total de circulación anterior

Los trastornos respiratorios relacionados con el sueño son frecuentes en pacientes con ictus isquémico y constituyen un factor de riesgo independiente de mal pronóstico.

La copia de pentágonos en el diagnóstico de la demencia con cuerpos de Lewy prodrómica

Los déficits visoespaciales se encuentran presentes en estadios tempranos de la demencia con cuerpos de Lewy (DCL), de acuerdo a la reciente actualización de los criterios diagnósticos.

Hemisferectomía: experiencia institucional y revisión sistemática de la literatura

La hemisferectomía es considerada una opción terapéutica en el tratamiento de niños y adultos con epilepsia refractaria que presentan un daño unilateral y hemisférico importante. El objetivo de esta serie de casos es realizar una descripción de la población tratada con epilepsia refractaria en el FIRE entre los años 1986 y 2014 a quienes se les practicó una hemisferectomía.

REVISIONES

Utilidad de la identificación de anticuerpos en neuropatías periféricas, neuronopatías y ganglionopatías: revisión

En los últimos años la identificación de anticuerpos y gammapatías monoclonales ha permitido comprender la fisiopatología y favorecer el diagnóstico y tratamiento de una multiplicidad de neuropatías inmunomediadas.

Protocolo para la evaluación y el manejo de las conmociones cerebrales asociadas al deporte

Una conmoción cerebral es un tipo de lesión cerebral traumática que afecta la función normal del cerebro. Ocurre cuando el cerebro se mueve dentro del cráneo como resultado de un golpe en la cabeza o el cuerpo. El objetivo de este artículo es presentar un protocolo para el reconocimiento y el manejo de la conmoción cerebral en los deportes.

Papel de la actividad física en la prevención de deterioro cognitivo y demencia en adultos mayores: una revisión sistemática

La actividad física tiene beneficios conocidos para numerosas enfermedades crónicas, incluyendo las demencias y las enfermedades relacionadas. Sin embargo, la evidencia disponible relacionada a la asociación con el desempeño cognitivo o la tasa de declinación cognitiva o conversión a demencia es contradictoria.

CASUÍSTICA

Polineuropatía paraneoplásica asociada a anticuerpos anti-SOX1 y anti-ZIC4

Los anticuerpos anti-SOX1 y anti-ZIC4 se han asociado con la presencia de polineuropatías paraneoplásicas en asociación con otros anticuerpos más frecuentes como anti-Hu o CRMP5. Se describe uno de los pocos casos publicados hasta ahora de polineuropatía asociada a anticuerpos anti-SOX1 y anti-ZIC4 sin la presencia de otros anticuerpos, que presentó una excelente respuesta a la quimioterapia.

Asociación entre síndrome nefrótico y polirradiculoneuropatía inflamatoria aguda

El síndrome de Guillain-Barré incluye varios tipos de polirradiculoneuropatía aguda, con síntomas sensitivos, motores (o ambos) así como parálisis de nervios craneales o síntomas disautonómicos. Pueden deberse a un daño axonal o desmielinizante. Por otro lado, el síndrome nefrótico es la combinación de proteinuria en rango nefrótico con niveles bajos de albúmina y edema en extremidades.

Volúmen 12 Nº1 - Abril / Junio 2020

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Volúmen 12 Nº1 - Enero / Marzo 2020

EDITORIAL

María Dolores Calabria Gallego - Neurol Arg. 2020;12:1-3

INTELIGENCIA ARTIFICIAL:
¿por qué no puede ser?

La fiebre de la inteligencia artificial parece no tener límite. A pesar de ser una expresión que data nada más y nada menos que del año 1956, el interés no va aminorándose con los años, sino, al contrario, casi de forma paralela al mayor desarrollo y avance tecnológico y computacional, se va generando más y más emoción al respecto.

ARTICULOS ORIGINALES

Síndrome de burnout o de agotamiento profesional en la Neurología argentina. Resultados de una encuesta nacional

El síndrome de burnout (SBO) se caracteriza por la presencia de altos niveles de agotamiento emocional (AE), despersonalización (DP) y reducida realización personal (RP).

Manifestaciones neurológicas de linfoma sistémico en pacientes con VIH/SIDA

La coexistencia de linfoma sistémico y VIH asociados a otras entidades que también pueden comprometer al sistema nervioso hace que el reconocimiento de la neoplasia en estos pacientes sea complejo.

Decanulación y evolución de la alteración crónica del estado de conciencia

El estado de conciencia puede ser determinante para retirar la traqueostomía (TQT) solo si interfiere con la protección de la vía aérea.
No se hallaron estudios que evalúen la decanulación en pacientes con alteraciones crónicas de la conciencia.

Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit: análisis de sus propiedades psicométricas en cuidadores familiares residentes en Buenos Aires, Argentina

El aumento de la población de adultos mayores y de los índices de prevalencia de enfermedades neurodegenerativas conlleva el incremento de cuidadores familiares que deben supervisar a los enfermos o cuidarlos de forma permanente

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del paciente con síndrome de Guillain-Barré

El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con síndrome de Guillain-Barré (SGB) en el Perú.

CASUÍSTICACASUÍSTICA CASUÍSTICA

Síndrome de Tolosa-Hunt: reporte de 4 casos y revisión de la literatura

El síndrome de Tolosa-Hunt (STH) se caracteriza por compromiso del seno cavernoso y/o la fisura orbitaria superior. Es considerada una entidad benigna y muy poco frecuente. Su diagnóstico es un reto al momento de definirlo entre la lista de diagnósticos diferenciales de oftalmoplejía dolorosa, requiriendo descartar causas más frecuentes, algunas de ellas de mayor gravedad. Teniendo en cuenta los escasos reportes que existen en la literatura, presentamos una serie de 4 casos que cumplieron los criterios clínicos y radiológicos de STH.

Aspergilosis: Una causa infrecuente de lesiones cerebrales focales en pacientes con sida

Las infecciones oportunistas y las neoplasias continúan siendo una importante causa de morbimortalidad en los pacientes con enfermedad VIH/sida, especialmente en los que no reciben tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA), los que desconocen su condición serológica frente al VIH-1 y, finalmente, en los sujetos que no mantienen una adecuada adherencia al tratamiento antirretroviral. La aspergilosis es una infección oportunista infrecuente pero generalmente fatal en esta población de pacientes.

Hipertensión endocraneana asociada a trombosis venosa profunda en un paciente sometido a hemodiálisis: reporte de un caso y revisión de la literatura

La hipertensión endocraneana (HTE) en pacientes con insuficiencia renal crónica puede deberse a diferentes etiologías. Existen escasos reportes que sugieren que la HTE puede ocurrir en el contexto de una estenosis venosa asociada a fístulas arteriovenosas (FAV). Presentamos el caso clínico de una mujer joven que presentó HTE luego de la realización de una FAV en el brazo derecho.

Pancreatitis aguda en pacientes tratados con teriflunomida

Teriflunomida es un agente inmunomodulador aprobado para el tratamiento de la esclerosis múltiple remitente-recurrente, que actúa como inhibidor de la enzima dihidroorotato-deshidrogenasa, impidiendo la proliferación linfocitaria. Desde su comercialización han acontecido varios casos de pancreatitis aguda.

CARTA AL EDITOR

Mónica Taborda - Neurol Arg. 2020;12:69-70

Abolición de reflejos espinales en muerte encefálica. Fundamento teórico

Sr. Editor:
A lo largo de años de participar en el equipo del Centro Único de Ablación e Implante de Órganos, filial en la provincia de Santa Fe del Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI) para determinar la muerte encefálica en potenciales donantes de órganos, nos hemos familiarizado con los hallazgos que el examen clínico-neurológico debe mostrar para ser compatible con dicho diagnóstico.

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